 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
существование зависит от поддержания контакта с объектами...
Сама интенсивность его потребности в объектах также делает их крайне опасными и
внушающими страх, так как они могут уничтожить его через отказ от контакта. Следовательно, он
боится и не доверяет им.
Один из способов предотвратить или облегчить боль, вызванную дилеммой «потребность—
страх» состоит в том, чтобы избегать этого объекта...
Попытки других людей вовлечь его во взаимодействие расцениваются как вторжения, которые
грозят дезорганизацией» (р. 27-31).
Точку зрения, более близкую к когнитивному подходу, можно найти в работах Карен Хорни
(Horney, 1945), которая описала «избегающего в межличностных отношениях» человека более чем за 40
лет до его определения в DSM-III-R:
«Имеется невыносимое напряжение при общении с людьми, и
одиночество становится главным способом его предотвращения.... Имеется общая тенденция подавлять
все чувства, даже отрицать их существование» (р. 73-82). В более поздней работе (Horney, 1950) Хорни
дает описание избегающего человека, которое согласуется с когнитивными формулировками:
«По малейшему поводу или вообще без такового он чувствует, что другие презирают его, не
воспринимают его серьезно, не хотят находиться в его компании и фактически пренебрегают им. Его
презрение к самому себе... заставляет его... сильно сомневаться относительно отношения других к нему.
Не принимая себя таким, какой он есть, он не может поверить, что другие, зная все его недостатки,
могут проявлять к нему дружеское отношение или хорошо думать о нем» (р. 134).
ИРЛ мало исследовано с когнитивных позиций. В этой главе мы покажем, как изучение
автоматических мыслей, основных допущений и схем пациентов с ИРЛ может вести к некоторому
пониманию, которое поможет описать развитие этого расстройства и поддерживающие его факторы.
После достижения такого понимания предлагаются клинические стратегии, которые могут помочь
изменить проблемные мысли и формы поведения, так же как основные допущения и убеждения,
которые способствуют сохранению этого расстройства.
Дифференциальная диагностика
В табл. 12.1 собраны критерии DSM-III-R (АРА, 1987) для ИРЛ. Очевидно, что особенности этого
расстройства пересекаются с другими диагностическими категориями, особенно с шизоидным
расстройством личности, социальной фобией и агорафобией. Поэтому для дифференциальной
диагностики важно, чтобы психотерапевт расспросил пациента об убеждениях и значениях, связанных с
различными симптомами.
Таблица 12.1. Диагностические критерии избегающего расстройства личности по DSM-III-
R
Тотальный паттерн социального дискомфорта, страха негативной оценки и робости,
проявляющийся с ранней взрослости и существующий в различных контекстах, на что указывают по
крайней мере четыре признака из следующих:
1) легко обижается на критику или неодобрение;
2) не имеет никаких близких друзей или товарищей (или только одного), не считая ближайших
родственников;
3) не желает сходиться с людьми, если не уверен, что его любят;
4) избегает социальных или профессиональных действий, которые предполагают существенный
межличностный контакт, например отказывается от продвижения по службе, которое связано с новыми
требованиями в общении с людьми;
5) сдержан в ситуациях общения из-за боязни, что скажет что-нибудь неуместное или глупое или
не сможет ответить на вопрос;
6) боится смутиться оттого, что покраснеет, заплачет или обнаружит признаки тревоги перед
другими людьми;
7) преувеличивает потенциальные трудности, физические опасности или риск в каком-либо
обычном, но непривычном для него деле, например женщина может отменить встречу, потому что
полагает, что устанет, добираясь до места встречи.
Примечание.
Из «Руководства по диагностике и статистической классификации психических
