 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Очевидно, основу для обобщения результатов на другие выборки могло бы создать достаточно
большое количество исследований отдельных случаев, в которых были получены сходные результаты.
Но при проведении обширных исследований отдельных случаев теряются многие из практических
преимуществ этого метода, при этом не улучшается контроль и не проводится более детальный
статистический анализ, что возможно в исследованиях с контролем результата. По-видимому, изучение
отдельных случаев хорошо подходит для лучшего понимания и разработки стратегий вмешательства,
основанных на клиническом опыте. Как только достигнуто такое понимание и разработаны
соответствующие стратегии вмешательства, возникает необходимость в проверке возможности более
широкого применения этих стратегий. Такая проверка осуществляется путем более традиционных
исследований на выборках больных.
Необходимо отметить, что общие результаты, полученные Туркатом и его коллегами и
показанные в табл. 1.2, указывают на то, что такое лечение для многих пациентов с расстройствами
личности было неэффективно. Исследователи указывают, что самыми распространенными трудностями
являются неспособность осуществлять основанный на формулировке подход к лечению, нежелание
пациента участвовать в лечебном процессе и его преждевременное завершение. Подход Турката
является весьма многообещающим, но эта программа исследования находится в начальной стадии
своего развития и основана на данных, полученных на ограниченной выборке.
Исследования эффективности симптоматического лечения
Поведение и симптомы, характерные для расстройств личности, свойственны не только этим
заболеваниям. Получено эмпирическое подтверждение эффективности применения поведенческой и
когнитивно-поведенческой психотерапии при наличии таких проблем, как импульсивное поведение,
недостаток социальных навыков и неадекватное выражение гнева. Это привело к предположению о том,
что лечение расстройств личности связано всего лишь с систематическим лечением каждого из
проблемных видов поведения или отдельных симптомов расстройства. Например, Стивенс и Паркс
(Stephens & Parks, 1981) обсуждают поочередное лечение симптомов этих пациентов без того, чтобы
представить более широкое понимание расстройств личности и обсудить, отличается ли лечение этих
симптомов у пациентов с расстройствами личности от лечения тех же симптомов у других пациентов.
Часто предполагалось, что вмешательства, которые оказались эффективными при лечении
людей, не имеющих диагноза расстройства личности, будут столь же эффективны при решении
подобных проблем у людей, страдающих такими расстройствами. Например, рассматривая
эмпирические основания этого подхода, Стивенс и Паркс приводят факты, говорящие об
эффективности поведенческих вмешательств при лечении каждой из 10 категорий дезадаптивного
поведения, характерного для людей с расстройствами личности. Но огромное большинство цитируемых
исследований проводились или с больными без диагноза расстройства личности, или с больными,
имеющими различные диагнозы, включая расстройства личности. Точно так же Пилконис (Pilkonis,
1984) при обсуждении лечения избегающего расстройства личности дает краткое резюме литературы по
социальной тревоге и избеганию в межличностных отношениях, но не упоминает о том, что в этих
работах говорится о различных пациентах: от застенчивых студентов до страдающих психозами
стационарных больных, и лишь немногие из них вполне удовлетворяют диагностическим критериям
избегающего расстройства личности.
Вышеупомянутые сообщения, в которых утверждается, что поведенческие и когнитивно-
поведенческие вмешательства менее эффективны для пациентов с расстройствами личности (например:
Mays, 1985; Rush & Shaw, 1983), свидетельствуют о том, что если отдельный симптом можно успешно
лечить в разнородной выборке пациентов, это не значит, что рассматриваемое вмешательство будет
эффективно для клиентов с расстройством личности. Важно, чтобы для людей с расстройствами
личности была эмпирически подтверждена законность применения к ним результатов, полученных на
пациентах без такого диагноза.
Доказательством этого могут служить данные, полученные в некоторых сравнительных
исследованиях эффективности стандартного поведенческого лечения пациентов с диагнозом
расстройства личности и без такого диагноза. Применяя когнитивно-поведенческую психотерапию для
лечения амбулаторных больных с тяжелой формой булимии, Джайлз, Янг и Янг (Giles, Young & Young,
1985) обнаружили, что программа лечения, комбинирующая предотвращение реакции, обучение и
когнитивное реструктурирование, была эффективна для большинства пациентов (22 пациента
вылечились успешно, 6 прервали лечение и 6
не дали положительной реакции на лечение). Из б
