 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
принимаются решения, и обратить внимание как на повседневные, так и важные жизненные решения.
Также должна быть собрана информация о том, как пациент себя чувствует, если долго остается в
одиночестве. Полезно также спросить у пациента, как он ведет себя, если с кем-то не согласен или если
от него требуют сделать что-то неприятное либо унизительное. О наличии у пациента ЗРЛ может
говорить и собственная реакция психотерапевта. Если психотерапевт обнаруживает, что начинает
ощущать себя спасителем пациента или склонен делать для него необычные исключения, в которых тот
якобы нуждается, следует предположить наличие у пациента ЗРЛ и начать собирать данные,
подтверждающие или опровергающие этот диагноз.
Карен сообщила, что ее первый брак продлился 10 лет, хотя «это был ад». Ее муж изменял ей со
многими женщинами и был склонен к вербальной агрессии. Она много раз пробовала бросить его, но
уступала многократным просьбам о возвращении. Наконец она смогла развестись с ним и вскоре
познакомилась со своим нынешним мужем и вышла за него. Она описывала своего мужа как доброго,
чуткого и отзывчивого. Карен заявляла, что предпочитает, чтобы кто-нибудь принимал за нее важные
решения, и соглашается с людьми, чтобы избежать конфликта. Ее беспокоило одиночество, когда
некому о ней позаботиться, и она сообщала о чувстве беспомощности при отсутствии поддержки со
стороны. Она также сообщила, что легкоранима, поэтому старается не делать ничего такого, что могло
бы вызвать критику.
Зависимость может быть частью различных расстройств, поэтому следует проявлять
осторожность и дифференцировать ЗРЛ от других расстройств, которые имеют некоторые сходные
характеристики. Например, хотя непосредственными и привязчивыми кажутся пациенты и с
гистрионным, и с зависимым расстройством личности, пациенты с последним диагнозом менее ярки,
эгоцентричны и поверхностны, чем пациенты с первым диагнозом. Человек с ЗРЛ обычно пассивен,
покорен, скромен и послушен; это контрастирует с активной манипулятивностью, общительностью,
обаянием и склонностью очаровывать у человека с гистрионным расстройством личности. Человек с
избегающим расстройством личности также испытывает сильную потребность в любви, но сомневается
в ней и боится, что такая любовь невозможна; человек с ЗРЛ склонен доверять и искренне полагаться на
людей, ожидая, что его усилия будут вознаграждены любовью и заботой. Агорафобические пациенты
зависят от других людей довольно специфическим образом, — они нуждаются в надежном человеке для
сопровождения их в различных местах, чтобы они не боялись приступов паники, случающихся, когда
они одни. Агорафобические пациенты вообще более настойчиво говорят о своей зависимости, чем люди
с ЗРЛ, активно требуя, чтобы их сопровождали везде, куда бы они ни пошли. Но бывают случаи, когда
пациент удовлетворяет критериям и панического расстройства с агорафобией, и ЗРЛ, и тогда следует
ставить оба диагноза (соответственно по Осям I и II).
Хотя Карен обращалась за лечением по поводу приступов паники и обнаруживала тотальные
паттерны избегания в течение последних семи лет, она признавала, что многие из ее проблем
существовали намного раньше приступов паники и агорафобии. Она не любила делать что-либо в
одиночестве задолго до того, как у нее начались приступы паники, и у нее были такие мысли, как «Я
никчемный человек», по крайней мере с третьего класса школы. Она явно удовлетворяла критериям
ЗРЛ и панического расстройства с агорафобией, а также большой депрессии.
Теоретическое осмысление
Всесторонние критерии ЗРЛ в поведенческой литературе пока отсутствуют. Общим при
описании людей с этим расстройством является то, что их характеризуют как «крайне неуверенных в
себе» (Marshall & Barbaree, 1984, p. 417). Но Туркат и Карлсон (Turkat & Carlson, 1984) придерживаются
иного подхода и в случае одного пациента с ЗРЛ формулируют главную проблему как тревогу при
принятии самостоятельных решений, хотя не считают это общей проблемой всех подобных пациентов.
Действительно люди с ЗРЛ часто одновременно чрезвычайно застенчивы и очень боятся принимать
независимые решения, но всестороннее когнитивно-поведенческое осмысление должно включать в себя
не только эти две характеристики.
ЗРЛ может рассматриваться как происходящее из двух ключевых допущений. Во-первых, эти
люди считают себя неадекватными и беспомощными и поэтому неспособными жить самостоятельно.
Они рассматривают мир как неприветливое, одинокое или даже опасное место, где им не выжить в
одиночку. Во-вторых, они делают вывод, что решение проблемы их неадекватности в пугающем мире
заключается в том, чтобы попробовать найти кого-то, кто умеет справляться с жизненными
