 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
личности, обсессивно-компульсивный человек становится ригидным, склонным к перфекционизму,
догматическим, погруженным в размышления, морализирующим, негибким, нерешительным и
эмоционально и когнитивно блокированным.
Исторический обзор
По мнению Kappa (Carr, 1974), первым ОКРЛ описал Эскироль в начале XIX столетия. В XX
веке специалисты по проблемам психического здоровья проявляли повышенный интерес к ОКРЛ.
Фрейд (Freud, 1908/1963) и некоторые другие ранние психоаналитики (Abraham, 1921/1953; Jones,
1919/1961) первыми подробно разработали теорию и способы лечения таких пациентов. Возникла
некоторая неразбериха с терминами «обсессивный» и «компульсивный», потому что ранние
психоаналитики использовали их для описания как определенного симптоматического, патологического
поведения, так и типа расстройства личности. Этот невроз (или обсессивно-компульсивное
расстройство Оси I, как это теперь называется в DSM-III-R) и расстройство личности (теперь ОКРЛ Оси
II), как предполагалось, возникали в течение анальной стадии развития (возраст от года до трех лет) из-
за неправильного обучения пользованию туалетом.
Обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется симптомами обсессивности,
проявляющейся в постоянных, ритуализированных паттернах мышления, или компульсивности,
проявляющейся в постоянных, ритуализированных паттернах поведения. Для ОКРЛ, или анального
характера, свойственны такие черты личности, как упрямство, аккуратность и скупость, или
комбинации навязчивых идей и действий. Эти черты личности, как предполагается, развились из тех же
конфликтов и с использованием тех же защитных механизмов (регрессия, реактивное образование,
ритуализация, изоляция и аннулирование), что и симптомы обсессивно-компульсивного расстройства.
Эти черты личности тем не менее отражены в общем, совместимом с представлением человека о себе,
стиле личности, а не в определенных симптоматических формах поведения. По мнению Феничела
(Fenichel, 1945), неизвестно, почему у одного человека развивается ОКРЛ, тогда как у другого человека
возникают определенные навязчивые идеи или действия, но возможно, что расстройство личности
отражает задержку в развитии, поскольку определенные симптомы навязчивости являются регрессом к
анальной стадии психосексуального развития.
Другим теоретиком в психоаналитической традиции, описавшим обсессивно-компульсивное
расстройство, или, как он называл навязчивых пациентов, «живые машины», был Вильгельм Райх
(Reich, 1945, р. 215). Он также считал, что это расстройство возникает ввиду склонности родителей к
жестким методам и наказаниям при обучении ребенка пользованию туалетом на анальной стадии
развития. Из-за этого у ребенка формируется слишком строгое суперэго, или совесть, которая позже
ведет к чрезмерному контролю и конфликту в связи с выражением побуждений, желаний или эмоций.
Райх полагал, что этот ранний, связанный с развитием паттерн является причиной множества
особенностей, которые он отмечал у взрослых пациентов с ОКРЛ, в том числе таких, как чувство вины,
стремление к контролю, подавление окружающих, педантизм и эмоциональная холодность.
Представитель неопсихоанализа Гарри Стэк Салливан писал об ОКРЛ несколько с иных позиций
(Sullivan, 1956). Салливан создал теорию межличностного психоанализа. Он полагал, что
психологические проблемы возникают из отношений людей с другими, а не из фиксации на различных
стадиях психосексуального развития инстинктов, как полагали фрейдисты. По мнению Салливана,
основная проблема людей с ОКРЛ — чрезвычайно низкий уровень самооценки. Предполагалось, что
это имеет место, когда ребенок растет в обстановке гнева и ненависти, при этом гнев и ненависть по
большей части скрыты за поверхностными любовью и вниманием. Вследствие этого навязчивые люди
учатся тому, что Салливан называет «вербальной магией». Слова используются, чтобы искажать или
оправдывать истинное положение дел, например: «Эти шлепки причиняют мне больше боли, чем тебе».
Навязчивые люди учатся слишком полагаться на слова и внешние правила, чтобы регулировать свое
поведение. Они не склонны развивать свои эмоциональные и межличностные навыки и фактически
обычно избегают близости из-за страха, что другие узнают их.
Другим представителем неопсихоанализа, который подчеркнул важность низкой самооценки при
ОКРЛ, был Андраш Андьял (Andyal, 1965). Андьял, как и Салливан, полагал, что основой для
расстройств навязчивых людей является непоследовательное, часто противоречивое поведение
родителей. Действия и чувства родителей часто явно не совпадают с их словами, или же они ведут себя
очень беспорядочным, очевидно иррациональным образом, например могут быть нежными, а через
