 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Отдельные методы когнитивной психотерапии
В широкой общей структуре когнитивной психотерапии несколько методов полезны при работе
с навязчивыми пациентами. Важно структурировать психотерапевтические сессии, определяя повестку
дня, располагая проблемы по приоритетам и используя методы решения проблем. Это полезно в работе
со множеством характеристик навязчивых людей, включая нерешительность, склонность к
размышлениям и промедление. Структурированность сессии вынуждает пациента выбрать
определенную проблему и работать с ней, пока она не будет решена до приемлемого уровня. Если
навязчивому человеку трудно работать с предложенной структурой, психотерапевт может предложить
пациенту взглянуть на его автоматические мысли в связи с этим и связать эту трудность с общими
проблемами нерешительности и промедления. «Еженедельный график действий» (Beck et al, 1979),
представляющий собой бланк, на котором пациенты могут наметить действия на почасовой основе в
течение недели, также очень помогает им структурировать жизнь и повысить свою продуктивность,
затрачивая меньше усилий.
Из-за частых проблем навязчивых людей с тревогой и психосоматическими симптомами часто
бывают полезны методы релаксации и медитация. Навязчивые люди часто сначала испытывают
трудности при использовании этих методов из-за убеждения, что просто тратят время впустую, пытаясь
расслабиться или медитировать в течение получаса. Существует метод когнитивной психотерапии, с
помощью которого можно решать подобные проблемы: составление списка преимуществ и недостатков
определенного поведения или убеждения. Недостатком методов релаксации в работе с навязчивыми
пациентами может быть то, что эти методы требуют времени; их преимущество заключается в том, что
после применения этих методов пациент может работать более эффективно, потому что восстановил
свои силы и стал менее беспокойным.
С навязчивыми пациентами часто полезно провести поведенческий эксперимент (еще один
метод, используемый в когнитивной психотерапии). Например, вместо того чтобы пытаться напрямую
обсуждать определенное убеждение, имеющееся у навязчивого человека, психотерапевт может
отнестись к нему нейтрально, как экспериментатор. Так, если навязчивый бизнесмен полагает, что у
него нет времени, чтобы расслабиться в течение дня, психотерапевт может предложить ему
попробовать расслабляться в течение нескольких дней и затем посмотреть, сколько он успевает сделать
в те дни, когда использует магнитофонную запись для релаксации, и сколько в те дни, когда не
использует ее. Также полезно оценить, насколько комфортно чувствует себя пациент в те дни, когда
использует метод расслабления, в отличие от дней, в которые не использует. Навязчивые люди обычно
намного меньше ценят удовольствие, чем продуктивность. Часто нужно помочь им осознать это и
оценить с ними допущения, лежащие в основе их представлений о месте удовольствия в их жизни.
Чтобы помочь навязчивым пациентам справиться с хронической тревогой и чрезмерной
склонностью к размышлениям (нерешительностью), также полезны определенные когнитивные и
поведенческие методы. Как только пациенты соглашаются с тем, что такое поведение
дисфункционально, их можно обучить методам остановки мыслей или отвлечения, чтобы изменять
направление хода их мыслей. Если они продолжают полагать, что беспокойство некоторым образом
полезно или продуктивно, можно договориться ограничить его некоторым периодом времени в течение
дня, что по крайней мере даст возможность освободить их от этого беспокойства на оставшееся время.
Часто полезно постепенное усложнение заданий, в которых цель или задача разбиты на конкретные,
поддающиеся определению шаги. Это помогает пациентам противостоять дихотомическому мышлению
и перфекционизму, так как дает возможность осознать, что большинство заданий можно выполнить
постепенно, а не пытаться стремиться к совершенству или сразу выполнить их полностью.
Случай из практики
Следующий случай из практики демонстрирует, как используется когнитивная психотерапия при
работе с пациентом, имеющим ОКРЛ. С., 45-летний инженер, женатый и имеющий сына 10 лет, пришел
на когнитивную психотерапию после обострения давней проблемы с мышечными болями в области
спины, шеи и плеч. С. испытывал эти боли с 28 лет. Сначала он полагал, что это чисто соматическая
проблема, но врач сказал, что, хотя у него небольшой артрит в области шеи, это не должно причинять
такую сильную боль. В течение следующих 10 лет С. периодически лечился по поводу этих болей у
остеопатов, физиотерапевтов и хиропрактиков и принимал валиум и аспирин. Это лечение до некоторой
