 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Некоторые из более частных условных убеждений станут расширенными и будут включать
намного более широкий спектр ситуаций. Убеждение или установка «Если у меня не будет никого, кто
вел бы меня в новых ситуациях, мне с ними не справиться» вырастает до «Если рядом со мной
постоянно не будет кого-то сильного, я пропаду». При усилении депрессии эти убеждения могут
расшириться до «Так как я беспомощен, я нуждаюсь в ком-то, кто будет заботиться обо мне».
Убеждения, таким образом, становятся безусловными и принимают крайнюю форму.
Легкость, с которой эти пациенты принимают свои дисфункциональные убеждения при
депрессии или тревожном расстройстве, говорит о том, что они временно потеряли способность
проверять реальностью свои дисфункциональные интерпретации. Например, депрессивный больной,
которым овладевает идея «Я — презренный человек», по-видимому, не способен взглянуть на это
убеждение, оценить противоречащие ему факты и отклонить это убеждение, даже если оно ничем не
подтверждено. Эта когнитивная неспособность, видимо, опирается на временную невозможность
применения рациональных способов познания, с помощью которых мы проверяем наши
умозаключения. Когнитивная психотерапия прямо направлена на «перезарядку» системы проверки
реальностью. При этом психотерапевт играет роль «помощника в проверке реальностью» для пациента.
Депрессивные больные отличаются тем, как они автоматически обрабатывают данные.
Экспериментальные исследования (Gilson, 1983) показывают, что они быстро и эффективно усваивают
негативную информацию о себе, обработка же позитивной информации блокирована.
Дисфункциональное мышление становится более заметным, и становится все труднее применять
корректирующие, более рациональные когнитивные процессы.
Как указано ранее, способ использования людьми данных о себе и других зависит от
организации их личности. Когда имеется расстройство какого-либо типа — клинический синдром (Ось
I) или расстройство личности (Ось II), упорядоченная обработка этих данных систематически
искажается и становится дисфункциональной. Эти искажения в интерпретации и последующем
поведении сформированы дисфункциональными убеждениями и установками пациентов.
Изменения в когнитивной организации
Многие из основных убеждений, которые мы обнаруживаем при расстройствах Оси II,
становятся очевидными, когда у пациента развивается генерализованное тревожное расстройство или
большое депрессивное расстройство. Например, некоторые из более частных условных убеждений
станут расширенными и будут включать намного более широкий спектр ситуаций. Убеждение (или
установка) «Если у меня не будет никого, кто вел бы меня в новых ситуациях, мне с ними не
справиться» станет таким: «Если рядом со мной не будет всегда кто-то сильный, я пропаду». При
усилении депрессии эти убеждения могут расшириться до следующего: «Так как я беспомощен, я
нуждаюсь в ком-то, кто будет заботиться обо мне». Убеждения, таким образом, становятся
безусловными и принимают крайнюю форму.
Более того, убеждения, которые пациент имел до развития депрессии (или другого расстройства
Оси I), становятся намного более сильными и всеобъемлющими, например «Если вам не сопутствует
успех, вы ничего не стоите» или «Хорошая мать должна всегда удовлетворять потребности ребенка».
Убеждения, связанные с самим собой (негативный образ себя), также станут акцентуированными и
расширенными до такой степени, что заполнят собой Я-концепцию (Beck, 1967), ввиду чего пациент
постоянно будет возвращаться к мысли «Я ничего не стою» или «Я неудачник». Негативные убеждения
или мысли, которые имели переходный характер и были не так сильны до депрессии, станут
могущественными и доминирующими над чувствами пациента и его поведением.
Когнитивный сдвиг
Иллюстрацией сдвига в когнитивных функциях при переходе от расстройств личности к
состоянию тревоги и затем к депрессии могут служить переживания Сью. Насколько она себя помнила,
она всегда сомневалась в том, принимают ли ее люди. Когда ее отношения с Томом оказались под
угрозой, эти спорадические сомнения трансформировались в непрерывное волнение. По мере того как
она погружалась в депрессию, ее убеждение, что она может оказаться нежеланной, сменялось
убеждением, что она является нежеланной.
Точно так же установки Сью, связанные с будущим, изменялись от хронической неуверенности к
постоянному опасению и в конечном счете, когда ее состояние становилось еще более депрессивным, к
