 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Рис. 3.1. Отношение представлений и убеждений к основным стратегиям
Подобная диаграмма процессов также может быть построена для каждого из других расстройств
личности. Диаграмма должна включать в себя характерные убеждения и паттерны поведения. Человек с
зависимым расстройством личности, например, отличается от человека с избегающим расстройством
личности тем, что первый склонен боготворить потенциально заботящихся о нем людей и полагает, что
они будут помогать ему и поддерживать его. Таким образом, он тянется к людям. Пассивно-
агрессивные личности ищут одобрения, но не могут допустить никакого
контроля, поэтому они
склонны не оправдывать ожиданий окружающих и этим вредят себе. Обсессивно-компульсивные
личности идеализируют людей и системы и стремятся контролировать их (и себя). Параноидные
личности гипервигильны в отношении других из-за недоверия и подозрительности и склонны обвинять
их (открыто или мысленно) в дискриминации. Антисоциальные личности утверждают, что имеют право
управлять людьми или использовать их на основе убеждения, что с ними поступали несправедливо, или
что другие нечестны, или что мы живем в обществе, где «человек человеку волк». Нарциссические
личности считают, что они выше обычных смертных, и ищут славы любыми безопасными способами.
Гистрионные личности пытаются привлечь людей к себе, стремясь их заинтересовать. Когда обаяние не
действует, они привлекают людей вспышками раздражения или истериками. Шизоидные личности
убеждены, что отношения с людьми бесполезны, и стараются держаться от людей на расстоянии.
Понимание типичных убеждений и стратегий каждого расстройства личности значительно
помогает психотерапевтам в их работе, но они должны иметь в виду, что большинство людей с
определенным расстройством личности проявят установки и формы поведения, которые накладываются
на другие расстройства. Следовательно, для психотерапевтов важно обнаружить эти вариации, чтобы
дать полную оценку.
Глава 4. Общие принципы когнитивной психотерапии
Многие пациенты, например вышедшие из депрессии, больше не обвиняют себя в любой
неудаче, прекращают делать негативные предсказания относительно будущего и менее склонны думать,
что они плохие или неадекватные. Некоторые пациенты, однако, продолжают проявлять эти качества и
утверждают, что они «всегда» так думали. Тем не менее они больше не находятся в состоянии
клинической депрессии.
Пациенты возвращаются к их преморбидному когнитивному стилю после того, как расстройство
Оси I проходит. Способ действий при расстройствах Оси II отличается от такового при расстройствах
Оси I по ряду параметров. Частота и интенсивность дисфункциональных автоматических мыслей,
наблюдаемых в течение острого расстройства, снижается, когда пациенты возвращаются на свой
обычный уровень когнитивной деятельности. Хотя пациенты могут с готовностью выявлять и
проверять свои дисфункциональные автоматические мысли во время «нормального невротического
периода», в определенных ситуациях
отмечаются преувеличенные или искаженные интерпретации и
связанный с ними разрушительный аффект. Одна высокоинтеллектуальная и компетентная женщина,
например, имела автоматическую мысль «я не могу это делать» всякий раз, когда ей предлагали
должность, требующую более высокого уровня интеллектуальной деятельности.
Наиболее вероятное объяснение различия между заболеваниями Оси I и расстройствами
личности состоит в том, что ярко выраженные неправильные убеждения и интерпретации, характерные
для симптоматических расстройств, относительно пластичны и действительно становятся более
умеренными, когда депрессия спадает, даже без какого-либо психотерапевтического вмешательства. Но
