 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Антисоциальные личности могут получать психотерапевтическую помощь в разных условиях, в
зависимости от специфической смеси криминального поведения и клинической психопатологии. Это
могут быть заключенные в тюрьме или исправительном учреждении, стационарные пациенты в
психиатрической больнице или (реже) амбулаторные пациенты в поликлинике или у психотерапевта,
занимающегося частной практикой. Независимо от того, идет ли речь о заключенном, стационарном
или амбулаторном пациенте, источником мотивации для лечения обычно служит некто, оказывающий
на пациента давление, чтобы тот изменился. Работодатели или преподаватели могут настаивать на том,
чтобы антисоциальный человек пошел на лечение из-за проблем с выполнением работы или
напряженных межличностных отношений. Часто такие направления являются настоящим
ультиматумом: либо отправиться на лечение, либо потерять работу или быть исключенным из школы.
Суды часто требуют, чтобы антисоциальные преступники прошли лечение. Во многих случаях
посещение психотерапии требуется для условного освобождения. С учетом их типичной
эксплуататорской установки по отношению к другим людям, неудивительно, что антисоциальные люди
приходят на лечение из-за хронического конфликта в браке или со своими детьми. Антисоциальные
пациенты с различными придуманными ими формами психопатологии также могут добровольно
обращаться за амбулаторной помощью чтобы получить рецепт на некоторые лекарства. В последнем
случае крайне важно определить попытку манипуляции и обеспечить соответствующее лечение или
направление к наркологу для лечения от лекарственной зависимости.
Антисоциальное расстройство личности (АРЛ) — это трудная и социальнозлокачественная
проблема. Известное своими специфическими поведенческими признаками в диагностических
критериях по DSM-III и DSM-III-R (табл. 8.1), это расстройство включает преступные действия, которые
угрожают людям и собственности. Объективные диагностические критерии показали самую высокую
надежность среди всех расстройств личности по DSM-III
при их испытании на стационарных
психиатрических пациентах (k = 0,49; Mellsop, Varghese, Joshua, & Hicks, 1982), но, возможно, за счет
некоторого снижения клинической валидности.
Таблица 8.1. Критерии антисоциального расстройства личности по DSM-III-R
А. Возраст на данный момент не младше 18 лет.
Б. По крайней мере три расстройства поведения из нижеследующих, проявившиеся до 15 лет:
1) пациент часто прогуливал занятия в школе;
2) не менее двух раз тайком от родителей или лиц, их заменяющих, уходил из дома на всю ночь
(или один раз, но не возвратившись наутро);
3) часто затевал драки;
4) использовал оружие более чем в одной драке;
5) заставил кого-то вступить с собой в сексуальную связь;
6) проявлял жестокость к животным;
7) проявлял жестокость к людям;
8) преднамеренно разрушил чью-либо собственность (кроме поджога);
9) преднамеренно совершил поджог;
10) часто лгал (не в целях защиты от физического или сексуального насилия);
11) воровал, не нападая на жертву, более чем в одном случае (включая подлог);
12) воровал, нападая на жертву (например, грабеж с насилием, выхватывание кошелька,
вымогательство, вооруженный грабеж).
В. Паттерн безответственного и антисоциального поведения после 15 лет, о чем свидетельствуют
по крайней мере четыре из нижеследующих признаков:
1) пациент неспособен систематически выполнять работу, о чем свидетельствует любой из
нижеследующих признаков (включая учебу, если речь идет о студенте):
а) безработица в течение шести месяцев или более за период в пять лет, когда ожидалось, что
он будет работать и была возможность устроиться на работу;
б) частые невыходы на работу не по причине собственной болезни или болезни члена семьи;
в) увольнение с нескольких работ без реалистичных планов по трудоустройству;
2) не может приспособиться к социальным нормам законопослушного поведения, на что
указывают неоднократные антисоциальные действия, которые являются основанием для ареста
(независимо от того, имел ли место арест), например разрушение собственности, посягательство на
личность, кражи, занятие незаконной деятельностью;
