 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
отношений, включая эффект плацебо, которые и приводят к десенсибилизации,
противообусловливанию и угасанию. Действительно, можно утверждать, что Вольпе представил
ситуацию наоборот: то, что он считает эффектом плацебо, и есть психотерапия, а то, что он именует
специфическими эффектами, это в действительности плацебо.
Браун (Brown, 1967) анализировал терапию Вольпе и пришел к заключению, что важными
действующими факторами были также личность самого Вольпе и когнитивные факторы; его терапия
далека от чистой поведенческой терапии, а является сплавом его личности, вербальных и когнитивных
действий, а также специфических поведенческих техник. Мармор (Marmor, 1987) даже сказал, что
Вольпе «работает в комбинированной поведенческой и психодинамической манере» (р. 145). Как бы то
ни было, когнитивные элементы просматриваются в работах самого Вольпе; в его описании своих
методов и случаев из практики, в частности, используются такие элементы, как когнитивное
реструктурирование, исправление ложных представлений, обучение, предложения и убеждение.
Бихевиористский характер разработанных Вольпе процедур оспаривал Локк (Locke, 1971),
отмечая, что от пациента требуется интроспективный анализ содержания и интенсивности своих
негативных эмоциональных состояний, а также обдумывание, рассуждение, запоминание, суждение,
различение и создание мысленных образов, а эти действия никак нельзя назвать поведенческими.
Уилкинс (Wilkins, 1971) задается вопросом о сформулированных Вольпе теоретических обоснованиях
эффективности систематической десенсибилизации. Он указывает, что «ни иерархическая конструкция,
ни тренинг мышечной релаксации, а лишь направленное создание мысленных образов пугающих сцен
является обязательным элементом разработанной Вольпе процедуры». Он предполагает, что ее
эффективность обусловлена когнитивными и социальными факторами, связанными с отношениями
пациент-психотерапевт, включая способность психотерапевта к социальному подкреплению,
информационную обратную связь об успехе, тренинг концентрации внимания, а также ожидание
клиентом улучшения (р. 313). Уилкинс (Wilkins, 1972) подтвердил свою оценку, не согласившись с
Дэвисоном и Уилсоном (Davison & Wilson, 1972). Его позицию разделяют авторы обширного обзора
литературы Каздин и Уилкоксон (Kazdin & Wilcoxon, 1976), которые пришли к выводу о большей
эффективности десенсибилизации по сравнению с другими методами из-за ожидания улучшения в
экспериментальных, но не в контрольных группах.
«Обзор исследований, в которых осуществлялся контроль по такому фактору, как ожидание
улучшения, не подтверждает предположения о том, что десенсибилизация обладает специфическим
терапевтическим действием... чтобы судить об эффектах десенсибилизации не представляется
возможным исключить неспецифические эффекты вмешательства, во всяком случае в настоящее время.»
Вольпе предпринял попытку ответить на некоторые из этих критических замечаний. Допуская
возможное действие неспецифических факторов, влияющих на результаты поведенческой терапии, он
настаивал на том, что эффект десенсибилизации обусловлен не только позитивными ожиданиями, но
также и специфическим действием. На заявления о том, что релаксация не способствует повышению
действенности систематической десенсибилизации, он возражал, что ряд исследований, приведенных
Йетсом (Yates, 1975) и Каздином (Kazdin & Wilcoxon, 1976), были сходны между собой и включали
субъектов со слабыми страхами, которые иногда выполняли релаксацию неверно. Вольпе (Wolpe, 1990)
также отрицал, что релаксация незаменима при десенсибилизации, мнение, которое, по его словам,
ошибочно было ему приписано (р. 190), отмечая, что «многочисленные реакции способны
конкурировать с тревогой, включая эмоциональную реакцию пациента на психотерапевта» (1982, р.
178).
Терапия Вольпе, а также поведенческая терапия в целом, может быть весьма эффективной не
только по упомянутым выше причинам, но также и по другим, по которым лечение может оказаться
действенным: из-за отношения психотерапевта к пациенту и ожиданий пациента. Эти отношения
включают, помимо всего прочего, атмосферу, в которой пациент испытывает тревогу без ее
подкрепления, что позволяет эту тревогу устранить. Роттер (Rotter, 1959) в своем обзоре работы Вольпе
«Психотерапия с помощью реципрокного торможения» (Wolpe, 1958, «Psychotherapy by Reciprocal
Inhibition») делает следующее замечание относительно ожиданий пациента:
«После внимательного знакомства с разнообразными методами, которые использовал Вольпе для
изменения поведения пациента, можно сделать вывод о наличии у него единственного базового
