 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
на оборону. Нам неясно, чем вызвана такая горячность сторонников поведенческой терапии.
Независимо от причин мы настоятельно рекомендуем познакомиться с этими работами, говорящими о
предвзятом отношении к поведенческой терапии, чтобы сделать собственные выводы.
В завершение нашего обсуждения исследований, посвященных поведенческой терапии позвольте
упомянуть последние два момента: недавние или относительно недавние обзоры на тему последствий
психотерапии и исследований, посвященных поведенческой терапии. В то время как Вольпе (Wolpe,
1987, 1990) продолжает отрицать так называемую эквивалентность, о которой говорится во многих
обзорах, справедливости ради стоит признать, что результаты поведенческой терапии признаются и в
такой литературе. Например, Ламберт и Бергин (Lambert & Bergin, 1994) по результатам своего
обширного обзора, сделали следующий вывод:
«Несмотря на отсутствие доказательных фактов в пользу той или иной формы психотерапии в
отношении умеренных амбулаторных расстройств, поведенческие и когнитивные методы вносят
существенный вклад в разрешение целого ряда сложных проблем (например, паники, фобий,
навязчивых состояний), а также являются полезными методами преодоления не связанных с неврозами
проблем, при которых традиционные виды терапии оказываются неэффективными (например, детская
агрессивность, психотическое поведение, поведение, связанное со здоровьем)» (р. 181; ср. Lambert, 1991;
Lambert, Shapiro & Bergin, 1986).
Когнитивисты Холлон и Бек (Hollon & Beck, 1986) утверждают, что неясно, добавляют ли
когнитивный или когнитивно-поведенческий подходы что-либо к чисто поведенческим
вмешательствам» (р. 476). Хотя подобные утверждения не кажутся Вольпе достаточно убедительными,
очевидно, что позитивные эффекты поведенческой терапии признаются даже в недавних обзорах,
которые ратуют за «уравнительность» (например, Lambert & Bergin, 1994).
Опубликованы и другие обзоры исследований, посвященных поведенческой терапии (помимо
уже цитированных обзоров Giles и Latimer & Sweet), и чтобы составить более полное представление об
эффективности поведенческой терапии читатель может с ними ознакомиться (см. Emmelkamp, 1986,
1994; Ollendick, 1986). Например, Эммелкамп прекрасно описывает некоторые успехи и
перспективы
развития поведенческой терапии (в том числе при лечении некоторых фобических расстройств и
сексуальных дисфункций), а также некоторые ее неудачи (в частности, при лечении хронического
алкоголизма) и направления будущих исследований. Этот обзор позволяет составить представление о
прошлом, настоящем и будущем поведенческой терапии и, по нашему мнению, уравновешивает
заявления Джилса (Giles, 1983a, 1983b, 1990) и Вольпе (Wolpe, 1986a, 1987, 1990).
Что можно сказать в заключение о будущем поведенческой терапии? Это действительно
интересный вопрос. С одной стороны, Вольпе (Wolpe, 1986b, 1989, 1990) видит необходимость бороться
с так называемой «новой волной», вводящей «когнитивные» элементы в поведенческую терапию.
Вольпе считает нежелательным смешивание когнитивного и поведенческого направлений, расценивая
это как «разбавление и ослабление подхода» (Glass & Arnkoff, 1992, p. 618). Вот как он это формулирует.
«За счет раскрытия разумности и глубины традиционной поведенческой терапии, сопоставления
ее с поверхностной «новой волной» мы можем надеяться на возвращение традиционной поведенческой
терапии на ее законное место во главе современной психотерапии» (Wolpe, 1990, р. 352).
В отличие от Вольпе, другие бихевиористы (например, Wilson & Agras, 1992) полагают, что
расширение поведенческой терапии и включение в нее когнитивных элементов — процесс
перспективный (Glass & Arnkoff, 1992). Во всяком случае, можно с уверенностью сказать, что этот
вопрос и в дальнейшем будет привлекать внимание поведенческих психотерапевтов.
В дополнение ко всему вышесказанному намечены некоторые другие направления развития
поведенческой терапии. Согласно Уилсону и Аграсу (Wilson & Agras, 1992), вот некоторые из них:
оптимизация существующих методов лечения, совершенствование способов распространения
эффективных техник, продолжающееся применение поведенческой терапии к широкому спектру
психических расстройств и нарушений здоровья, а также разработка детальных руководств по
применению поведенческих процедур при различных клинических расстройствах (pp. 40-41). По
мнению Гласса и Арнкоффа (Glass & Arnkoff, 1992), в будущем предстоит: более тесная интеграция
программ поведенческой самопомощи, релаксации и самоуправления в медицинскую практику;
усиление внимания к изменению поведения в реальном мире (то есть в естественном окружении
