 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
других клинических ситуациях. Мейхенбаум вместе с тем осторожно высказывается об эффективности
подхода: «Свидетельства эффективности прививки против стресса впечатляют, но не убеждают
окончательно. Данные о целесообразности данной процедуры пока не получены. Процедура прививки
против стресса не предлагается в качестве панацеи или заменителя других терапевтических подходов»
(Meichenbaum, 1977, р. 181). Она имеет значение как профилактическое мероприятие в группах высокого
риска.
«Детальная программа обучения навыкам совладания со стрессом с последующим прикладным
обучением использованию этих навыков при различных стрессорах являет собой полную
противоположность случайным, непродуманным способам освоения таких навыков, к которым
зачастую вынуждены прибегать наши современники. Исследования, посвященные стрессу, позволили
выявить необходимые для совладания со стрессом навыки, а метод когнитивной модификации
поведения, как нам представляется, является перспективным средством обучения этим навыкам»
(Meichenbaum, 1977, р. 182).
Техники когнитивного реструктурирования
Известен целый ряд терапевтических методов, объединенных под одним названием когнитивно-
реструктурирующей, или семантической, терапии.
Все эти методы фокусируются на модификации
образа мыслей и рассуждений клиента — предпосылок, убеждений и установок, лежащих в основе его
когниций. Психическое заболевание рассматривается как расстройство мышления, которое включает
искажение самого процесса мышления, что приводит к искажению представлений о мире, неприятным
эмоциям и поведенческим нарушениям. Эти методы составляют то, что часто называют «инсайт-
ориентированной терапией». В действительности разнообразие методов столь велико, что они не могут
быть объединены в единый терапевтический подход. Несмотря на то что все эти методы имеют дело с
когнициями клиентов, разные психотерапевты представляют себе когниции своих клиентов по-
разному, что приводит к возникновению разнообразных лечебных техник.
Когниции как пример систем иррациональных убеждений. Рационально-эмотивная терапия
Эллиса подпадает под категорию реструктурирующей терапии. Базовое иррациональное убеждение
заключается в том, что ценность человека определяется другими людьми. Семантический психотерапевт
пытается разъяснить клиентам, что их неадаптивное поведение и эмоциональные нарушения
непосредственно связаны или диктуются тем, что клиенты себе говорят, даже не сознавая этого. Как
только клиенты принимают эту точку зрения (психотерапевта), они готовы к любому из
многочисленных терапевтических подходов когнитивно-реструктурирующей направленности. Эллис
активно пытался изменить убеждения клиентов.
Хотя работа со взглядами клиента на свое поведение в соответствии с концепцией Эллиса может
привести к изменению, наличие негативных представлений о себе не обязательно является
единственным отличием клиентов от неклиентов. Многие, если не большинство нормальных людей,
могут разделять сходные убеждения. Скорее различия состоят в том, что люди себе говорят о своих
иррациональных убеждениях или какие механизмы они включают для преодоления стресса.
Нормальные люди «обладают большей способностью разделять эти события на составляющие, а также
использовать разнообразные техники совладания, такие как юмор, рациональность, или то, что я
называю "творческим подавлением" (creative repression)»
(Meichenbaum, 1977, p. 191). Таким образом,
другие техники, такие как самоинструкции, тоже могут оказаться полезными.
Когниции в качестве примера ошибочных стилей мышления. Вторым когнитивно-
реструктурирующим подходом является терапия Бека (Beck, 1976), который сосредоточивается на
имеющихся у клиентов стереотипах искаженного мышления. Искажения
включали ложные
умозаключения, не подкрепленные фактами; преувеличение значимости события; когнитивную
неполноценность, или недоучет важного элемента ситуации; дихотомическое мышление, или видение
мира в черно-белом цвете (правильно/ неправильно, хорошо/плохо без промежуточных значений); а
также сверхгенерализацию на основании единичного случая. Клиентов обучают выявлять эти
искажения с помощью семантических и поведенческих техник. Психотерапевт бросает вызов
«молчаливым убеждениям», лежащим в основе установок и концепций клиентов, демонстрируя
