 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
вытеснение путем оказания сопротивления. Сопротивление — это консервативная сила, направленная
на поддержание статус-кво. Источником сопротивления также служат вторичные выгоды, или
преимущества, которые пациент получает от симптомов. Бессознательное чувство вины или
потребность в наказании, исходящие от Суперэго, также являются мощным источником сопротивления
исцелению. Борьба по преодолению сопротивления составляет значительную часть психоанализа и
требует времени.
Продолжительность и область применения
Продолжительность. Принято считать, что фрейдовский психоанализ — процесс длительный;
он требует много времени и усилий со стороны психоаналитика. «Опыт учит нас, что
психоаналитическая терапия — освобождение человека от невротических симптомов, запретов и
аномалий характера — является длительным занятием» (Freud, 1937, р. 373). Как поясняет Арлоу (Arlow,
1989), «для сохранения непрерывности аналитического процесса необходимо проводить не менее
четырех сессий в неделю. Каждая сессия длится не менее 45 минут. Курс лечения может длиться
несколько лет» (р. 37).
Область применения. Терапевтический подход Фрейда изначально предназначался для терапии
неврозов. По-видимому, сам автор не считал этот подход применимым в более тяжелых случаях, в
частности при психозах. И вновь сошлемся на высказывание Арлоу (Arlow, 1989).
«Импульсивные, своенравные и нарциссические индивиды не всегда могут приспособиться к
аналитической ситуации. Люди, по натуре нечестные, с признаками психопатий или патологические
лжецы, безусловно, не справятся с задачей откровенной исповеди. Кроме того,... психоанализ редко
используется при лечении психозов за исключением особых обстоятельств» (pp. 40-41)
Это высказывание отражает оригинальное мышление Фрейда, а также позволяет судить о
многочисленных требованиях, предъявляемых к пациенту, проходящему психоанализ.
Пример из практики
Документальных аудио- и видеозаписей работы Фрейда, естественно, не существует. Таким
образом, остается неясным, как именно он проводил терапию. Фрейд опубликовал описание нескольких
случаев из практики, один из которых, случай Шребера (Freud, 1911/1933), касался пациента, который не
лечился у Фрейда. Другой, случай маленького Ганса (Freud, 1909/1933a), повествует о мальчике,
которого лечил отец под руководством Фрейда. Четыре случая касались собственно пациентов Фрейда:
случай «Доры» (Freud, 1905/1933), Человека-крысы (Freud, 1909/1933b), Человека-волка (Freud,
1918/1933), а также случай женской гомосексуальности (Freud, 1920/1933). Записи об этих случаях
делались после интервью, поскольку Фрейд считал, что ведение записей в процессе интервью нарушит
ход терапии, и психотерапевт запомнит важный материал и позабудет тривиальный. Следующее
краткое сообщение о пациентке, страдающей навязчивыми состояниями, позволяет судить о практике
Фрейда (Freud, 1908/1924).
«Молодая женщина, пять лет состоявшая в браке и имевшая только одного ребенка, пожаловалась
мне на навязчивое влечение выброситься из окна или с балкона, а также страх изувечить своего ребенка,
возникавший при виде острого ножа. Она признала, что редко вступает в интимные отношения с
мужем, принимая при этом меры предосторожности, чтобы не забеременеть; однако она добавила, что
это ничего не значит, поскольку она не является чувственной натурой. Я рискнул сообщить ей, что при
виде мужчины у нее возникают эротические фантазии и поэтому она утратила веру в себя и считает
развратной женщиной, способной на все. Перевод навязчивых идей в сексуальные оказался успешным;
в слезах она сразу призналась в том, что несчастлива в браке, а затем, что у нее к тому же возникают
некоторые болезненные мысли о собственной сексуальности, например о часто повторяющемся
ощущении, что к ней под юбку что-то вторгается» (р. 71).
Фрагмент из описания случая Доры включает интерпретацию сновидения. Дору, 18-летнюю
