 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Терапия начинается с того, что пациент относится к психотерапевту по-дружески, иногда с
симпатией и любовью — проявление позитивного переноса. Однако по ходу терапии возникают
негативные, враждебные чувства — негативный перенос. Таким образом, перенос отражает присущее
детям двойственное отношение к родителям, которое переживается в отношении терапевта как фигуры,
замещающей родителей. Невроз пациента проявляет себя в терапевтической ситуации и становится
«трансферентным неврозом». Терапия превращается в анализ переноса с целью продемонстрировать
пациенту, что его чувства никак не связаны с его взаимоотношениями с психоаналитиком, а коренятся в
прошлом. Терапия предполагает повторное переживание исходной ситуации и ее аффекта. Анализ
переноса составляет основную часть психоанализа и служит важным источником инсайта, когда
пациент постигает значимость его для своей жизни.
Психоаналитик сохраняет во время лечения установку нейтральности. Благодаря этому перенос
происходит естественным путем. «Терапевт должен быть непроницаемым для пациента и, подобно
зеркалу, отражать лишь то, что находится перед ним» (Freud, 1959a, р. 331). Если оно нейтрально и
положение зеркала среднее, можно ждать разрешения проблем. «Ослабление переноса... заметно
затрудняется слишком дружеской установкой со стороны доктора...» (р. 331). Следовательно,
психоаналитик никак не препятствует естественному возникновению переноса. Вместе с тем
аналитическая ситуация, в которой психоаналитик едва ли может считаться реальным человеком (он
находится вне поля зрения пациента, ведет себя безлично), способствует атрибуции или проекции
пациентом на психоаналитика авторитетной фигуры.
При контрпереносе психоаналитик привносит в аналитическую ситуацию элементы из
собственных прошлых (или настоящих) бессознательных или неразрешенных
эмоциональных
конфликтов или потребностей. Избежать этого удается благодаря отказу психоаналитика от личной
заинтересованности пациентом и осознанию источников контрпереноса с помощью собственного
психоанализа.
Интерпретация. Интерпретация представляет собой попытку показать пациенту смысл
материала, выявленного с помощью свободных ассоциаций, сообщений о сновидениях, оговорок,
симптомов и переноса. Это средство соотнесения настоящего поведения с его корнями в детстве;
вытесненный и бессознательный материал поступает в предсознание и сознание. Интерпретация
помогает пациенту проникнуть в суть защитных механизмов и сопротивления, которые использует Эго
для совладания с вытесненным материалом и создания помех терапевтическому процессу. Отчасти
интерпретация служит для восполнения пробелов в памяти. Психоаналитик выявляет и интерпретирует
влечения, подвергшиеся вытеснению, а также объекты, к которым они теперь присоединены, с целью
помочь пациенту заменить вытеснение суждениями, соответствующими текущей ситуации, а не той,
которая сложилась в детстве. Психоаналитик объединяется с Эго пациента, поощряя его (Эго) таким
образом взять под контроль вытесненную либидинальную энергию. Бессознательные влечения
становятся доступными критике благодаря прослеживанию их корней.
Чрезвычайно важно правильно выбрать момент для интерпретаций. Преждевременные
интерпретации встречают сопротивление. Предпочтительно, чтобы материал, о котором пойдет речь,
находился в предсознании, и пациент должен быть близок к инсайту, чтобы интерпретация оказалась
действенной. (О важности этого условия свидетельствует тот факт, что целый раздел журнала «American
Journal of Psychotherapy» был посвящен исключительно интерпретации переноса (Piper, 1993)).
Сопротивление. Сопротивление включает в себя целый ряд видов поведения со стороны
пациента: пропуск мыслей при свободных ассоциациях из-за стыда или дистресса; заявления о
малозначительности ассоциаций; «отсутствие» мыслей, о которых можно было бы сообщить; опоздания
на встречи с терапевтом; пропуск встреч по забывчивости; утрата интереса к исследованию проблем и к
терапии; попытка снискать любовь психоаналитика; вовлечение в борьбу с психоаналитиком. О
сопротивлении свидетельствует отыгрывание проблем или жизненных трудностей вместо проработки
их во время терапии, а также утаивание материала вследствие недоверия к психоаналитику, желание
произвести на психоаналитика хорошее впечатление или получить его одобрение, страх быть
отвергнутым.
Угроза тревоги в психоаналитической ситуации, в том числе вследствие даваемых
психоаналитиком интерпретаций, усиливает защитную систему Эго, которое пытается сохранить
