 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Чрезмерно выраженное внимание, интенция и самонаблюдение поддаются воздействию другой
логотерапевтической техники, называемой дерефлексией.
Дерефлексия особенно полезна в случаях
мужской импотенции и неспособности достичь оргазма у женщин. Гиперинтенция и гиперрефлексия
тормозят выполнение функции. Дерефлексия отвлекает внимание от выполняемого действия и
собственной персоны, переключая его на партнера, что устраняет требования к выполнению действия.
«Такое игнорирование, или дерефлексия, однако, достижимо лишь в той степени, в какой
сознание пациента направлено на позитивные аспекты. Дерефлексия сама по себе включает как
негативный, так и позитивный аспект. Пациенту необходимо переключение с антиципаторной тревоги
на что-либо иное... Благодаря дерефлексии пациент способен игнорировать свой невроз, фокусируя
внимание вовне. Он нацеливается на жизнь, полную потенциальных смыслов и ценностей, которые
апеллируют к его личным возможностям»» (Frankl, 1967, pp. 160-162).
Парадоксальная интенция заменяет «ложную пассивность» «правильной пассивностью».
Дерефлексия замещает «ложную деятельность» «правильной деятельностью» (ср. Kocourek, 1980).
Продолжительность и область применения
Продолжительность. Не существует даже приблизительных рамок логотерапевтического
вмешательства. Так, в приведенных ниже случаях лечение обычно длилось в течение нескольких
месяцев. Однако, как утверждает Герц (Gerz, 1962),
«число терапевтических сессий зависит преимущественно от длительности заболевания
пациента. В случае острого заболевания... большинство пациентов реагируют на эту (парадоксальную
интенцию) терапию в течение 4-12 сессий. Тем же, кто страдает на протяжении нескольких лет...
требуется от б до 12 месяцев лечения с сессиями дважды в неделю, чтобы достичь успеха» (р. 375).
Если в данном случае речь идет о парадоксальной интенции, то сколько же времени может
понадобиться, когда целью терапии является помощь пациенту в обретении смысла? А для усвоения
логофилософии? Даже трудно себе представить, каким должно быть число сессий при таком лечении.
Область применения. «Для кого предназначена логотерапия?... Каждый может извлечь из нее
пользу для себя. Люди на всех этапах жизни, с проблемами и без них, психически здоровые и не очень
могут воспользоваться теми преимуществами, которые предлагает логотерапия» (Sahakian, 1980, р. 3).
Вместе с тем у логотерапии имеется ряд противопоказаний. «Парадоксальная интенция категорически
противопоказана при психотической депрессии... Что касается страдающих шизофренией, логотерапия
не является этиологическим лечением» (Frankl, 1986, р. 264). При шизофрении дерефлексия может
использоваться в качестве «психотерапевтического дополнения» с целью «поддержки других форм
терапии» (Frankl, 1986, р. 264). Логотерапия, таким образом, оптимально подходит для невротических
состояний — коллективных, ноогенных, фобических и обсессивных.
Примеры из практики
Следующий случай был описан Франклом (Frankl, 1967) в сборнике избранных сочинений (pp.
153-154).
«Парадоксальная интенция также применима в случаях, более сложных, чем моносимптомный
невроз. Следующий случай демонстрирует, что даже тяжелые обсессивно-компульсивные расстройства
характера (по немецкой клинической терминологии это ананкастная психопатическая структура
характера) могут быть с успехом излечены с помощью парадоксальной интенции.
Пациентка, женщина 65 лет, страдала в течение шестидесяти лет выраженным расстройством,
связанным с навязчивым мытьем рук, по поводу которого была госпитализирована в нашу клинику.
Предполагалось, что в результате наблюдения ей будет предписана лейкотомия (которая, по моему
мнению, единственная могла бы принести облегчение при столь тяжелом состоянии). Симптомы
расстройства возникли в возрасте четырех лет. Если выполнению ритуала что-либо препятствовало,
пациентка даже могла начать облизывать руки. Позднее она стала испытывать постоянный страх
