 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
целесообразно проводить еженедельный мониторинг концентраций лития и калия.
При непереносимости амилорида его заменяют гипотиазидом, который назначают по 50 мг в
сутки. При недостаточной эффективности амилорида гипотиазид назначают дополнительно по 50 мг в
сутки. Однако следует помнить о том, что тиазиды, отдельно или в комбинации с амилоридом, могут
значительно повышать концентрацию лития в плазме крови. Тиазидные диуретики уменьшают объем
внеклеточной жидкости, что приводит к компенсаторному усилению реабсорбции натрия и лития.
Обычно при монотерапии тиазидами концентрация лития возрастает на 30-50%. Поэтому при
монотерапии или комбинированном использовании тиазидов необходимо вдвое уменьшить дозировку
лития и раз в неделю определять концентрацию лития в плазме крови. Затем следует подобрать разовую
дозу лития, достаточную для поддержания терапевтической концентрации. Другим побочным эффектом
тиазидов является понижение уровня калия. Даже если тиазиды применяются в комбинации с
амилоридом, необходимо проводить еженедельный мониторинг концентрации калия. В результате
мониторинга определяется концентрация калия и необходимость назначения препаратов калия. Во
время приема диуретиков концентрации калия и лития целесообразно измерять одновременно.
Другие почечные эффекты
Иногда во время терапии литием возникает внезапное повышение креатинина в плазме при
нормальном анализе мочи (например, отсутствие клеток или цилиндров). Такие случаи происходят
чаще, чем сообщается в литературе. Обычно этим больным не требуется проводить диагностическую
биопсию почек. У большинства из них имеется интерстициальный нефрит (тубулоинтерстициальная
нефропатия). При резком увеличении концентрации креатинина необходимо прекратить прием лития и
определить суточный клиренс креатинина. Естественно, врач должен исключить литиевую
интоксикацию, обезвоживание, обструкцию и другие возможные причины. У больных с острым
интерстициальным нефритом клиренс креатинина будет резко понижен. К счастью, на ранних стадиях
эти нарушения являются обратимыми и исчезают после прекращения приема лития.
Было опубликовано несколько сообщений о развитии нефротического синдрома при
использовании лития (Wood et al., 1989). В большинстве случаев нефротический синдром исчезал после
отмены лития, но иногда приходилось применять кортикостероиды. При биопсии почек было
обнаружено разрушение почечного эпителия (болезнь с минимальными изменениями). Повторное
применение лития таким больным противопоказано.
Отеки
У небольшого числа больных время от времени могут появляться отеки нижних конечностей или
лица, не связанные с какими-либо нарушениями функции почек. Отеки обычно исчезают
самостоятельно. Если соматическая причина исключена, но отеки доставляют больному беспокойство,
рекомендуется назначить диуретик спиронолактон. При назначении спиронолактона следует проводить
мониторинг концентрации лития и электролитов (концентрация лития может возрасти при
использовании этого препарата).
Неврологические побочные эффекты
Невыраженные неврологические симптомы могут возникать в начале терапии при увеличении
дозировки лития или в ходе дальнейшей терапии, особенно в период достижения пиковой концентрации
после приема препарата. Больные жалуются на вялость, быструю утомляемость, слабость и тремор.
Частота тремора составляет 7-16 Гц. По характеру он напоминает физиологический тремор и непохож
на тремор (по типу «счета денег») при болезни Паркинсона. Тремор усиливается при волнении и при
выполнении точных движений. У некоторых больных тремор может усиливаться при сочетанном
использовании антидепрессантов. Тремор может доставлять больному беспокойство и нарушать тонкую
моторику. Обычно тремор уменьшается при снижении дозировки лития, а также при исключении из
диеты кофеина. Если эти меры недостаточны, для уменьшения тремора можно назначить
?
-
адреноблокаторы, например пропранолол. Пропранолол применяют по 10-20 мг за 30 минут до работы,
для выполнения которой тремор является серьезной проблемой. Если требуется круглосуточное
отсутствие тремора, пропранолол начинают принимать по 10-20 мг два раза в день, при необходимости
увеличивая дозу. Больным, у которых при использовании пропранолола появляются побочные эффекты
