 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
ЦНС, рекомендуется принимать менее липофильный препарат — атенолол по 50 мг один раз в день.
Усиление тремора может быть признаком литиевой интоксикации.
У некоторых больных литий может вызывать экстрапирамидные симптомы (ЭПС), а также
усиливать ЭПС, вызванные приемом нейролептиков. Взвешивая все за и против, можно сказать, что
литий никак не влияет на развитие поздней дискинезии. Опубликовано несколько сообщений о том, что
литий может вызывать рецидив ЗНС при назначении вместо нейролептиков у выздоравливающих после
ЗНС больных. Возможно, литий вызывает ЗНС и ЭПС по одному и тому же механизму. Такие
сообщения встречаются редко, поэтому литий можно спокойно применять у больных, перенесших ЗНС,
не забывая при этом о возможности развития рецидива.
Описано несколько случаев доброкачественной внутричерепной гипертензии (ложной
опухоли мозга), возникшей во
время приема лития. Симптоматика включала в себя головную боль,
нечеткость зрения и отек диска зрительного нерва. Даже если литий был причинно связан с развитием
ложной опухоли (за счет ингибирования реабсорбции спинномозговой жидкости), такой побочный
эффект возникает крайне редко. Возможно, есть смысл проверять глазное дно у больных с жалобами на
головные боли или нарушения зрения, возникшие впервые во время терапии литием.
Литий вызывает электроэнцефалографические нарушения у значительного числа больных,
однако по-разному или незначительно влияет на судорожный порог. Хотя при психомоторной (височно-
лимбической) эпилепсии у некоторых больных наблюдалось ухудшение, у многих больных отмечалось
улучшение состояния и отсутствие более тяжелых припадков. Открытое исследование биполярных
больных с эпилептическими припадками (большими эпилептическими припадками и сложными
парциальными припадками) показало, что литий эффективно влиял на симптомы биполярного
расстройства, не увеличивая частоту припадков у больных с активной эпилепсией, а также не
индуцируя припадки у больных с эпилепсией в стадии ремиссии (Shukla et al., 1988). Пока не получены
новые данные, не следует отменять литий у больных, страдающих одновременно биполярным
расстройством и эпилепсией. Вместе с тем необходимо тщательное наблюдение за такими больными.
Литий не влияет на концентрацию противосудорожных препаратов в плазме крови.
Если в ходе терапии появляются новые неврологические симптомы, даже легкие, возникает
подозрение на интоксикацию литием. Необходимо определить концентрацию лития и временно
прекратить прием препарата до тех пор, пока вопрос об интоксикации не будет снят. Неврологические
симптомы средней тяжести могут возникать при концентрации лития, незначительно превышающей
терапевтическую. У пожилых больных, а также у больных с органическими заболеваниями мозга или
деменцией симптомы интоксикации могут появиться даже при стандартной терапевтической
концентрации лития. Неврологические симптомы средней тяжести включают повышенную нервно-
мышечную возбудимость, а именно судороги и фасцикулярные подергивания, ЭПС, атаксию, усиление
тремора, дизартрию,
нарушение координации, ухудшение концентрации внимания, спутанность
сознания, зрительные галлюцинации и нарушение сознания. Симптомы литиевой энцефалопатии,
например спутанность сознания или галлюцинации, трудно дифференцировать с симптомами основного
заболевания, особенно у больных с сопутствующей деменцией. При комбинировании лития с
нейролептиками, применяемыми обычно для лечения мании, вероятность ЭПС и энцефалопатии выше,
чем при раздельном использовании этих препаратов.
Тяжелое неврологическое состояние при интоксикации сопровождается атаксией,
судорожными припадками, галлюцинациями и делирием. Возможно развитие комы и смертельного
исхода. При отравлении литием могут возникать длительные нарушения памяти, нистагм и
мозжечковая атаксия.
Когнитивные и психофизиологические побочные эффекты
Больные, принимающие литий, могут жаловаться на притупление эмоций, чувство
обезличивания, ощущение «серости» эмоциональных ощущений или потерю творческих способностей.
[Речь идет о так называемом феномене «автоматического существования», описанного швейцарским
психиатром О.
Н. Arnold в 1974 году у больных, длительно принимавших литий в профилактических
целях (Arnold О.
Н. Веоbochtungen rum automatenheften Oasein unter Lithium-Langzeit-Therapie. //
Arzneimittel Fortsch., 1974, Bd. 34, s. 1125-1127). —
Прим. ред.] Некоторые больные жалуются на
ухудшение памяти и затруднение восприятия. Провести количественную оценку этих жалоб очень
трудно, поскольку некоторые из них могут отражать исчезновение симптомов гипомании или симптомы
легкой депрессии. При обследовании артистов, принимающих литий, обнаружилось, что творческие
