 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
способности усиливаются, ослабляются или остаются без изменений в зависимости от конкретной
личности (Schou, 1984). В ряде работ было показано, что субъективные жалобы на ухудшение памяти
частично объясняются эффектом старения и депрессией, хотя литий также может снижать качество
выполнения некоторых когнитивных тестов. Проводились тесты на внимание, концентрацию,
зрительно-двигательную функцию и память в контрольной группе из 12 человек и в группе из 18
больных, получающих литий (концентрация в крови — 0,7-0,9 ммоль/л) или карбамазепин. Больные,
принимающие литий и карбамазепин, не отличались от пациентов контрольной группы (Joffe et al.,
1988). Для окончательного разрешения вопроса необходимы дальнейшие исследования на более
крупных выборках больных. При жалобах на подобные побочные явления, по-видимому, имеет смысл
проводить профилактику, поддерживая концентрацию лития на минимально эффективном уровне. При
жалобах на трудности запоминания необходимо исследовать интеллектуальный статус больного и
исключить депрессию. В некоторых случаях возможен перевод на альтернативную терапию, например
на противосудорожные препараты.
Тиреоидные побочные эффекты
Литий влияет на различные этапы выработки тиреоидных гормонов, включая поглощение йода,
йодирование тирозина и высвобождение Т3 и Т
4
. Возможным механизмом развития тиреоидных
побочных симптомов является ингибирование ТСГ-чувствительной аденилатциклазы в клетках
щитовидной железы. Клинически это проявляется увеличением щитовидной железы с небольшим
гипотиреозом или без него. В целом гипотиреоз развивается примерно у 5% больных, длительно
принимающих литий (в целом в популяции гипотиреоз встречается в 0,3-1,3% случаев,
преимущественно у женщин). У 3% больных, принимающих литий, развивается зоб. Вместе с тем
увеличение уровня ТСГ обнаруживается намного чаще. Клиническое значение этого явления остается
неясным. Непонятно, надо ли лечить нарушения концентрации ТСГ, если нет нарушений Т3 и Т
4
. Если у
больных до начала лечения литием обнаруживаются антитела к тканям щитовидной железы, имеется
большой риск развития гипотиреоза. У разных больных проблемы с щитовидной железой появляются в
разное время после начала терапии литием.
Поскольку литий обладает тиреотоксическим действием, необходимо проводить стандартное
обследование щитовидной железы (ТСГ, Т
4
и Т3 поглощение на смолах). Кроме того, каждые 6 месяцев
следует проверять размеры щитовидной железы и ее функцию (по крайней мере, по уровню ТСГ,
наиболее чувствительному к гипотиреозу). При нарушении функции щитовидной железы нет
необходимости изменять терапию литием. Следует лишь проконсультироваться у эндокринолога или
терапевта и провести адекватное лечение выявленной патологии. В случае возникновения гипотиреоза
или зоба обычно назначают тиреоидные гормоны (например, синтетический Т
4
). Гипотиреоз, в том
числе индуцированный литием, может вызвать стойкую депрессию (Yassa et al., 1988). Поэтому, если
характер депрессивных приступов изменился или они стали устойчивыми к лекарственной терапии,
следует проверить функцию щитовидной железы.
Кардиотоксичность
Перед началом применения лития следует выяснить у больного наличие сердечных симптомов
или заболеваний сердца в анамнезе. Больным старше 50 лет или страдающим сердечными
заболеваниями необходимо сделать стандартное исследование ЭКГ. Дополнительные исследования
ЭКГ проводятся по клиническим показаниям. При подозрении на заболевания сердца необходимо
пройти консультацию у терапевта. При повторных обследованиях следует расспрашивать больного о
возможных побочных эффектах лития — головокружении, сердцебиении или перебоях в сердце.
У многих больных, принимающих литий, появляются изменения на ЭКГ,
например
сглаживание или инверсия зубца Т. Обычно эти изменения незначительны, не коррелируют с
концентрацией лития в плазме крови и исчезают после прекращения приема лития. Однако нельзя
игнорировать другие возможные причины изменения Т-зубца, такие как гипокалиемия.
Аритмии при использовании лития возникают в основном у больных с сердечными
заболеваниями. Описаны случаи дисфункции синоатриального узла, такие как синоатриальная блокада
и тахикардия. Аритмии могут сопровождаться головокружениями, обмороками, сердцебиением или
быть бессимптомными. Они проходят после отмены лития. Больным с первичной дисфункцией
синоатриального узла (синдромом слабости синусового узла) литий можно назначать только при
