 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Таблица 4.9. Побочные и токсические эффекты карбамазепина
Распространенные побочные эффекты, зависящие от дозы
Головокружение
Атаксия
Заторможенность
Седация
Дизартрия
Диплопия
Тошнота и расстройство пищеварения
Небольшая обратимая лейкопения
Небольшое обратимое повышение показателей функциональных печеночных тестов
Менее распространенные побочные эффекты, зависящие от дозы
Тремор
Ухудшение памяти
Спутанность сознания (чаще в пожилом возрасте и при комбинации с литием или
нейролептиками)
Замедление проводимости в сердце
Синдром избыточной секреции антидиуретического гормона
Идиосинкразическая токсичность
Высыпания (в том числе эксфолиативные)
Помутнение хрусталика
Гепатит
Болезни крови
Апластическая анемия
Лейкопения
Тромбоцитопения
Гематологическая токсичность
Карбамазепин может вызывать как легкие, так и выраженные нарушения кроветворения. Часто
наблюдается клинически незначимое снижение количества лейкоцитов. Серьезное или необратимое
сокращение числа эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов или сразу всех форменных элементов крови
происходит редко. По имеющимся в литературе данным, тяжелые заболевания крови возникают у 1 из
20 000 больных. К 1982 году было зарегистрировано
22 случая апластической анемии (6 из них
возникли в первый месяц лечения) и 17 случаев агранулоцитоза.
Поскольку карбамазепин часто вызывает легкие гематологические побочные эффекты, важно
уметь выявлять серьезные нарушения, требующие отмены препарата и пристального внимания врача.
Hart and Easton (1982) на основе литературных данных и клинического опыта разработали следующие
рекомендации для обследования психических больных при применении карбамазепина:
1. До начала лечения провести OAK и лабораторную диагностику функции печени.
2. Больные с исходными аномалиями рассматриваются как группа риска. Таким больным
необходим частый мониторинг.
3. В течение первых 2 месяцев общий анализ крови и функциональные печеночные тесты
проводят каждые 2 недели.
4. При нормальных лабораторных показателях и при отсутствии симптомов угнетения
кроветворения или гепатита анализы проводятся раз в три месяца.
5. Если количество лейкоцитов меньше 3000/мкл или количество нейтрофилов меньше 1500/мкл,
или показатели функциональных печеночных тестов повышаются в три раза, прекратить прием
препарата.
В настоящее время неврологи и психиатры используют менее консервативный подход. Как
правило, анализы крови проводят реже, определяя тем не менее повышенный риск заболеваний крови в
первые недели и месяцы терапии. Вместе с тем особое внимание уделяется таким симптомам, как
лихорадка, ангина, бледность, необычная слабость, петехиальные кровоизлияния, повышенная
кровоточивость. Сочетанное использование лития может маскировать (но не уменьшать) лейкопению,
вызванную приемом карбамазепина. Поэтому при значительном снижении числа лейкоцитов добавлять
