 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
большей продолжительностью действия, например клоназепаму (см. следующий раздел «Переход с
алпразолама на клоназепам»). При этом используются эквивалентные дозы препаратов. По некоторым
данным, в качестве дополнительной терапии при отмене алпразолама может использоваться
карбамазепин. Хотя в отдельных случаях этот подход может быть успешным, в большом
контролируемом исследовании его эффективность не подтвердилась.
Многие седативные средства, например барбитураты, мепробамат, этанол, пропандиолы,
альдегиды, глутетимид, метиприлон и метаквалон вызывают перекрестную устойчивость к
бензодиазепинам. Буспирон не связывается с бензодиазепиновыми рецепторами и не может
использоваться для уменьшения симптомов отмены бензодиазепинов, этанола или барбитуратов.
Для снижения риска развития привыкания, симптомов отдачи и отмены бензодиазепинов по
возможности необходимо использовать низкопотентные препараты с длительным периодом
полувыведения (например, при лечении ГТР). Если имеются относительные противопоказания к
средствам с длительным периодом полувыведения (например, пожилой возраст или чрезмерный
седативный эффект), можно использовать низкопотентные препараты кратковременного действия
(например, темазепам для лечения бессонницы). Однако следует помнить, что в высоких дозах даже
низкопотентные препараты могут вызывать симптомы отмены. Так же как и для любого другого
препарата, используемого длительное время, прекращение приема бензодиазепинов лучше проводить
постепенно. Наиболее опасны последствия внезапной отмены коротко действующих бензодиазепинов,
когда отмена проводится без консультации с лечащим врачом.
Переход с алпразолама на клоназепам
Несмотря на эквивалентную эффективность алпразолама и клоназепама при лечении
панического расстройства, при определенных обстоятельствах полезно перевести больного с
алпразолама на клоназепам. Эти обстоятельства включают в себя выраженные рецидивы тревоги в
промежутках между приемами (симптомы возобновляются за все более короткий период времени, и
ранняя утренняя тревога предшествует первому приему препарата), а также трудность сокращения дозы
и отмены алпразолама. Как указывалось ранее, оба эти обстоятельства связаны с высокой силой
действия и коротким периодом полувыведения алпразолама. Переход к клоназепаму помогает решить
эти клинические проблемы, поскольку клоназепам достаточно эффективен, чтобы заменить алпразолам,
но имеет более длинный период полувыведения (2-4 дня). Переход занимает приблизительно 1 неделю
(минимальное время, необходимое для установления постоянной концентрации клоназепама в плазме
крови) и сводится к следующему.
1. Клоназепам назначается в дозе, равной половине суточной дозы алпразолама, и принимается
два раза в сутки: рано утром и в середине дня.
2. Регулярный прием алпразолама прекращается, но в течение 7 дней можно при необходимости
продолжать прием алпразолама.
3. Через 7 дней прием алпразолама полностью прекращается.
4. Если через 7 дней требуется усилить терапию, дозы клоназепама еженедельно повышаются на
0,25-0,5 мг до восстановления эффективности.
Злоупотребление
Вопреки общепринятому мнению, оказывается, что если бензодиазепины применяются по
показаниям, случаи злоупотребления встречаются достаточно редко (т. е. больные редко повышают
дозировку без разрешения врача и принимают препараты в немедицинских целях). Большинство
больных, злоупотребляющих бензодиазепинами, злоупотребляют также и другими препаратами.
Больные, злоупотребляющие средствами, угнетающими ЦНС, могут ежедневно принимать дозы,
эквивалентные сотням миллиграмм диазепама. При передозировке необходима детоксикация в
стационарных условиях. Для детоксикации используются либо фенобарбитал, либо бензодиазепины с
длительным периодом полувыведения, такие как диазепам.
Применение в пожилом возрасте
Замедленный метаболизм препаратов в печени и повышенная фармакодинамическая
