 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Чаще всего используется метилфенидат, хотя декстроамфетамин и его аналоги столь же
эффективны. Аддерал недавно был разрешен для лечения СНВГ и также показал свою эффективность.
На сегодняшний день опубликовано несколько исследований, посвященных сравнительному действию
аддерала и метилфенидата при СНВГ. Было показано, что аддерал и метилфенидат одинаково
эффективны во время школьных занятий, но действие аддерала сохраняется и после занятий, в
домашней обстановке, что свидетельствует о минимальном эффекте отдачи. Обычно родители и
преподаватели предпочитают метилфенидату аддерал. Период полувыведения аддерала больше (6-10
часов), чем у метилфенидата (1-2 часа), поэтому принимать его можно реже. Пемолин также
эффективен при СНВГ, хотя его применение изучено хуже. Суточную дозу декстроамфетамина и
метилфенидата (0,3—1,5 мг/кг) разделяют на несколько приемов. Пемолин принимается один раз в
сутки из расчета 0,5-3,0 мг/кг. Вместо психостимуляторов у детей с СНВГ применяется также
трициклический антидепрессант дезипрамин. Однако при его использовании было зарегистрировано
несколько случаев внезапной детской смерти, поэтому препаратами первого выбора считаются
психостимуляторы. В настоящее время проводятся исследования антидепрессанта бупропиона,
обладающего свойствами психостимуляторов, и клонидина.
Резидуальный синдром нарушения внимания у взрослых
Диагностика. Резидуальный синдром нарушения внимания все чаще выявляется у взрослых.
Однако диагностика и терапия этого состояния затруднительны. Для постановки диагноза необходимо
выявить синдром нарушения внимания с гиперактивностью или без нее в детстве и остаточные явления
нарушения внимания и импульсивности в зрелом возрасте. Сложность постановки диагноза связана
отчасти со сложностью проведения ретроспективной диагностики детской формы СНВГ на основе
воспоминаний больного, его родителей и учителей. Когда дети с точно установленным диагнозом
СНВГ достигают взрослого возраста, они должны быть обследованы с целью выявления взрослой
формы этого заболевания. Другая сложность диагностики заключается в том, что у взрослых с
резидуальным СНВГ часто имеются одно или несколько сопутствующих психических заболеваний,
чаще всего расстройства настроения, злоупотребление психоактивными средствами и расстройства
личности, симптомы которых могут в значительной степени перекрываться с симптомами СНВГ.
Сами по себе типичные симптомы СНВГ у взрослых неспецифичны и включают в себя
беспокойство, трудности концентрации внимания, возбудимость, импульсивность и раздражительность.
Данные симптомы часто приводят к снижению работоспособности и успеваемости, тревоге,
вспыльчивости, необщительности и злоупотреблению психоактивными средствами.
Лечение. В одной из известных работ (Wender et al, 1985) исследовано 37 взрослых больных с
резидуальным СНВГ. При приеме метилфенидата (средняя суточная доза 43,2 мг, разделенная на
несколько приемов, диапазон доз от 10 до 80 мг) у 21 из 37 больных наблюдалось умеренное или
выраженное улучшение. В то же время при приеме плацебо улучшение отмечалось только у 4 больных.
В предшествующих исследованиях было показано, что пемолин менее эффективен. В другом
исследовании (Mattes et al., 1984) сравнивались две группы взрослых больных с симптомами СНВГ — с
диагнозом СНВГ в детском возрасте и без него. Было показано, что метилфенидат (средняя суточная
доза 48,2 мг) помогает только небольшому числу пациентов (16 из 66), причем эффективность не
зависит от наличия СНВГ в детском возрасте. По последним данным, суточные дозы менее 0,7 мг/кг
эффективны в 25-50% случаев, в то время как при более высоких дозировках (до 1,0 мг/кг/сутки)
эффект наблюдается чаще. Это подтверждает наличие дозозависимого эффекта и свидетельствует о
необходимости постепенно повышать дозировку до 1,0 мг/кг/сутки, прежде чем предполагать
отсутствие эффекта. Необходимо признать, что методы диагностики и лечения СНВГ у взрослых
разработаны хуже, чем у детей и подростков. Эмпирическим путем установлено, что взрослым с
симптомами СНВГ следует назначать метилфенидат. Лучший терапевтический ответ наблюдается у
больных с диагнозом СНВГ в детском возрасте с симптомами нарушения концентрации внимания,
раздражительности, импульсивности и нетерпеливости. Больным с большой депрессией, пограничным
или антисоциальным расстройствами личности или злоупотреблением психоактивными средствами в
анамнезе лучше применять психотропные препараты других групп. Терапию начинают с малых доз,
которые постепенно увеличивают, если позволяют побочные эффекты, до достижения терапевтического
эффекта (табл. 6.3). Имеются единичные данные о том, что при таком подходе резистентность к терапии
не развивается.
