 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
мозга превышает концентрацию в плазме крови. Метилфенидат метаболизируется микросомальными
ферментами печени.
Пемолин характеризуется длительным периодом полувыведения, поэтому его можно принимать
один раз в сутки. Терапевтический эффект при СНВГ обычно наступает через 3-4 недели. 60%
препарата метаболизируется в печени, а 40% выводится с мочой в неизмененном виде.
Аддерал — торговое название комбинированного препарата, включающего нейтральные
сульфаты декстроамфетамина и амфетамина, а также декстроизомер сахарата амфетамина и аспартат
d,l-амфетамина.
Все психостимуляторы могут конкурентно связываться с ферментами печени и повышать
концентрацию других лекарственных средств. Вследствие симпатомиметических эффектов амфетамина
и метилфенидата, а также эйфории, вызываемой приемом этих препаратов, зависимость развивается
достаточно быстро. Поэтому при длительном злоупотреблении больные часто принимают очень
большие дозы, которые могут быть токсичными или летальными для неподготовленных больных.
Механизм действия
Амфетамин и метилфенидат часто называют аминами непрямого действия,
поскольку они не
являются прямыми агонистами постсинаптических рецепторов, а вызывают высвобождение
норадреналина, дофамина и серотонина из пресинаптических нервных окончаний. Кроме того,
амфетамин ингибирует обратный захват норадреналина и дофамина и обладает мягкими эффектами
ИМАО. Таким образом, амфетамин высвобождает амины из пресинаптических окончаний, пролонгируя
и усиливая их эффекты.
Амфетамин и его производные, вероятно, повышают тревожность, стимулируя высвобождение
моноаминов в восходящей активирующей ретикулярной формации. Гипоталамические эффекты, по-
видимому, отвечают за эффект подавления аппетита. Благодаря облегчению дофаминергической
нейропередачи в стриатуме и лимбической системе переднего мозга амфетамин стимулирует
двигательную активность и может вызывать эйфорию. В опытах на животных было показано, что
препараты, уменьшающие концентрацию дофамина, или антагонисты дофаминовых рецепторов
блокируют эффекты амфетамина, тогда как антагонисты
?
- и
?
-адренорецепторов — нет. Амфетамин и
его производные являются сильными стимуляторами симпатической нервной системы, поскольку
усиливают норадренергическую передачу. Периферическими эффектами амфетаминоподобных
препаратов, принимаемых в терапевтических дозах, являются некоторое повышение систолического и
диастолического артериального давления и рефлекторное замедление частоты сердечных сокращений.
При увеличении дозы частота сердечных сокращений повышается, возможно появление аритмии.
Пемолин отличается по структуре от амфетамина и реже вызывает периферические симпатические
эффекты.
Механизм действия психостимуляторов при СНВГ неизвестен. В отличие от развития
симпатомиметических эффектов и эйфории, резистентность к терапии при СНВГ возникает крайне
редко. Ранее считалось, что психостимуляторы оказывают парадоксальный седативный эффект на детей
с СНВГ. Однако это предположение не подтвердилось, поскольку эффекты амфетамина у детей с СНВГ
и без него не имеют качественных различий.
Продолжительное использование высоких доз амфетамина и родственных соединений может
вызывать развитие психоза с выраженными параноидными идеями и стереотипными движениями.
Предполагается, что психозы, индуцированные амфетамином, вызываются преимущественно
усилением дофаминергической передачи в переднем мозге.
Терапевтические показания
Синдром нарушения внимания с гиперактивностью
Симптомы этого детского заболевания включают нарушение внимания, импульсивность и
гиперактивность. Психостимуляторы эффективны в 70-80% случаев, но чаще всего применяются в
составе комплексной терапевтической программы. Психостимуляторы улучшают внимание и снижают
импульсивность и гиперактивность. Однако они не устраняют специфическую неспособность к
обучению, которая часто связана с СНВГ (например, дислексию). Психостимуляторы не показаны
«трудным детям», которые не соответствуют диагностическим критериям СНВГ.
