 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
хотя и требуются дополнительные исследования. Применение солей лития и антиконвульсантов при
шизоаффективном расстройстве обсуждается в главе 4.
Шизофреноформное расстройство
Согласно определению DSM-IV, к шизофреноформному расстройству относят состояния,
включающие в себя психотические симптомы продолжительностью менее 6
месяцев, после чего
наблюдается возвращение к преморбидному уровню функционирования. Развитие симптомов чаще
быстрое, чем постепенное, и у больных часто отмечается спутанность сознания и растерянность на
высоте приступа. У многих, но не у всех пациентов, не отмечается уплощения аффекта, как при
типичной шизофрении.
Пациенты с шизофреноформным расстройством представляют собой гетерогенную группу.
Некоторые авторы обнаружили в преморбиде таких больных аффективные нарушения, хотя другие
исследователи не смогли определить характерных преморбидных симптомов. У половины больных
через некоторое время устанавливается диагноз шизофрении. Ранние стадии лечения
шизофреноформного расстройства такие же, как и любого другого острого психоза (см. далее раздел
«Терапевтическое применение»). Учитывая, что долгосрочный прогноз для большинства больных
благоприятный, после первого эпизода заболевания при полном исчезновении клинических симптомов
и продолжительности ремиссии от 6 месяцев до года можно попытаться уменьшить или прекратить
прием антипсихотических препаратов полностью. При появлении признаков биполярного расстройства
многим пациентам с шизофреноформным
расстройством возможно назначение солей лития или
антиконвульсантов (см. главу 4).
Бредовые (параноидные) расстройства
Лечение бредовых (параноидных) расстройств представляет трудную задачу. Такие больные
часто отрицают, что у них имеются какие-либо психические нарушения, и их подозрительность к
окружающим часто распространяется на врачей и на применяемую терапию. В результате они чаще
других категорий больных прекращают лечение и несогласны принимать терапию. Когда лечение
представляется больному как средство помощи, чтобы справиться с тревогой, стрессом или какими-
либо другими жалобами, то согласие о необходимости лечения может быть достигнуто. Тем не менее
лучше если через какое-то время больному помогут осознать его искаженное и неправильное
восприятие действительности.
Антипсихотики эффективны у некоторых бредовых больных, особенно недавно заболевших. Как
и в случае с другими психотическими расстройствами, препаратами выбора являются атипичные
антипсихотики. У пациентов с хроническим систематизированным бредом эффективность более низкая,
чем у недавно заболевших. Основные принципы лечения данной группы больных заключаются в
назначении тех же средств, что и при лечении шизофрении, но с использованием более низкой дозы.
Чтобы минимизировать побочные эффекты и улучшить соблюдение больным режима терапии при
применении типичных антипсихотиков, на начальном этапе должны использоваться низкие дозы
(например, галоперидол 5 мг/сут или эквивалентная доза другого антипсихотика). Если в клинической
картине выражены аффективные расстройства или имеются данные о наличии аффективных
расстройств у родственников больного, возможно дополнительное назначение антидепрессантов или
солей лития.
Делирий и острые органические психозы
Делирий, острые состояния спутанности, токсическая/метаболическая энцефалопатия — это
лишь некоторые из множества терминов, которые используются для определения клинического
синдрома, состоящего из острого глобального угнетения функции
мозга. Делирий может быть
следствием различных соматических заболеваний, многие из которых представляют угрозу для жизни
больного. Основным принципом лечения делирия является тщательный уход за пациентом наряду с
проведением специфической терапии основного заболевания. Поскольку поведение делириозных
больных непредсказуемо и они могут причинить вред себе или окружающим, показано ограничение их
подвижности и постоянное наблюдение. До получения терапевтического результата необходимо
симптоматическое применение психотропных препаратов, хотя их использование, по возможности,
