 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
применение») с использованием антипсихотиков и бензодиазепинов типа лоразепама или клоназепама и
параллельным назначением солей лития или других нормотимиков. Когда у больного будет достигнута
терапевтическая доза лития (уровень в крови 1,0-1,2 ммоль/л для острых эпизодов) или
антиконвульсантов и клинически будет отмечаться улучшение, дозу антипсихотика можно постепенно
снижать. При усилении или повторном появлении ажитации и психотических симптомов дозу
антипсихотического препарата следует увеличить или назначить повторно, если антипсихотик был к
этому времени отменен. Эффективность типичных антипсихотических препаратов при лечении острой
мании достоверно установлена, но в последнее время появились свидетельства того, что атипичные
антипсихотики, такие как рисперидон или оланзапин, также могут влиять на симптомы острой мании,
вызывая при этом значительно меньше побочных симптомов.
Длительное лечение мании
Литий и антиконвульсанты являются средствами первой линии для профилактической терапии
биполярного расстройства. Длительное назначение антипсихотических препаратов для профилактики
биполярного расстройства не рекомендуется из-за высокого риска развития поздней дискинезии у
больных с аффективными расстройствами. Назначение антипсихотических препаратов является
оправданным, когда маниакальные симптомы появляются, несмотря на профилактику нормотимиками,
т.
е. у больных с резистентной манией или быстрой цикличностью. Учитывая более низкий риск
развития ЭПС и возможность того, что атипичные антипсихотики реже вызывают позднюю дискинезию
(для биполярных пациентов до настоящего времени отсутствуют достоверные доказательства), а также
эффективность атипичных антипсихотических препаратов (например,
оланзапина) при лечении
биполярного расстройства, потенциальная роль антипсихотической терапии для длительного
использования в последнее время пересматривается. Действительно, существуют доказательства
эффективности атипичных антипсихотиков не только при лечении мании и профилактике развития
маниакальных эпизодов, но в некоторых наблюдениях отмечалась редукция симптомов депрессии.
Депрессия с психотическими симптомами
Контролируемые клинические исследования свидетельствуют, что при депрессии с
психотическими симптомами более эффективна комбинация антидепрессанта с антипсихотическим
препаратом (70%-80% терапевтического эффекта), чем при применении любого одного класса
препаратов (30%-40% терапевтического эффекта). Электросудорожная терапия считается наиболее
эффективным методом лечения и терапией выбора, если фармакологическое лечение неэффективно или
если выраженность симптоматики требует быстрого достижения результата. В ранних исследованиях
высокопотентные нейролептики комбинировали с трициклическими антидепрессантами. Мощные
антипсихотики использовались для того, чтобы минимизировать возможность усиления
антихолинергических свойств трициклических антидепрессантов. В настоящее время стандартной
считается комбинация атипичного антипсихотика с селективным ингибитором обратного захвата
серотонина (СИОЗС) или с другим современным антидепрессантом, хотя некоторые клиницисты до сих
пор предпочитают трициклические антидепрессанты. Лечение депрессии с психотическими
симптомами более детально обсуждается в главе 3.
Шизоаффективное расстройство
В 4-м издании Диагностического и Статистического Руководства по психическим расстройствам
(DSM-IV) шизоаффективный психоз представляется скорее как гетерогенная группа состояний, а не как
отдельная нозологическая единица. Диагноз выставляется, если отмечаются периоды маниакальных или
депрессивных состояний либо их сочетания, а также выраженные психотические симптомы даже в то
время, когда они не сопровождаются
аффективными расстройствами. Клинически аффективные
симптомы часто реагируют на лечение солями лития, антидепрессантами или антиконвульсантами.
Психотические симптомы, особенно те, которые возникают между аффективными эпизодами, требуют
назначения антипсихотической терапии. Дозировки антипсихотических препаратов как для
купирования острых психотических симптомов, так и для профилактической терапии при
шизоаффективном расстройстве аналогичны дозировкам, применяемым при лечении шизофрении. Все
атипичные антипсихотики, вероятно, будут эффективны при лечении шизоаффективного расстройства,
