 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Миртазапин* (Ремерон)
Т: 15, 30, 45
30
15-60
Милнаципран* (Иксел)
К: 25, 50
100
30-200
Тиапентин* (Коаксил)
Т: 12,5
37,5
12,5-50
Ингибиторы моноаминооксидазы:
Фенелзин** (Нардил)
Т: 15
45-60
15-90
Транилципромин**
(Парнат)
Т: 10
30-50
10-90
Моклобемид* (Аурорикс)
Т: 150, 300
300-600
150-900
Пирлиндол* (Пиразидол)
Т: 25, 50
150-300
50-400
К, капсулы; Ин, инъекционные формы; ЖК, жидкий концентрат или раствор; Т, таблетки.
а — сумма (имипрамин + дезипрамин).***
б — сумма (амитриптилин + нортриптилин).***
в — выпускается с хлордиазепоксидом
* Вставка редактора.
** Препарат или лекарственная форма не зарегистрированы в России.
*** Речь идет о суммарной концентрации в плазме крови принимаемого (первичного) препарата и его
активного метаболита в стабильной фармакокинетической фазе. Для большинства антидепрессантов
корреляция между концентрацией в крови и терапевтическим эффектом отсутствует.
Для успешного применения антидепрессантов требуется:
1. Правильный выбор пациентов согласно тщательной диагностической оценке.
2. Выбор препарата с приемлемым для данного пациента спектром побочных явлений.
3. Адекватные дозы.
4. Курс лечения должен длиться как минимум четыре, желательно шесть недель при лечении
депрессии или панического расстройства и как минимум двенадцать недель при лечении ОКР.
Многие больные депрессией или паническим расстройством не достигают клинического
улучшения вследствие неадекватного дозирования, короткой продолжительности лечения или
сочетания данных факторов.
Как и в случае с антипсихотическими препаратами, врач не может детально знать все
антидепрессанты, представленные на рынке. Врачу достаточно освоить применение нескольких
препаратов с различным профилем побочных эффектов и механизмом действия. Наиболее важными
доводами в пользу выбора того или иного препарата являются его эффективность при конкретном
расстройстве и спектр побочных явлений. Эффективность доступных антидепрессантов при большой
депрессии, включая различные ее подтипы, а также при других расстройствах описана в параграфе
«Показания». Хотя различные классы антидепрессантов несколько различаются по эффективности
лечения различных подтипов депрессии и ОКР, основным клинически значимым различием между
антидепрессантами является спектр их побочных явлений. Все ТЦА и близкие к ним соединения
(мапротилин и амоксапин) вызывают антихолинергические побочные эффекты и ортостатическую
гипотензию. Все они обладают кардиотоксичностью у предрасположенных больных или при
передозировке (табл. 3.4). Определяя принципы лечения депрессии, эксперты сходятся во мнении, что
препаратами первого ряда должно быть новое поколение антидепрессантов (например, СИОЗС),
вследствие их безопасности и высокой переносимости, что важно при проведении длительной
поддерживающей терапии. Хотя СИОЗС и венлафаксин в начале лечения могут вызывать возбуждение,
бессонницу, тошноту, головную боль и сексуальную дисфункцию, тем не менее они легче переносятся
больными, чем циклические соединения. ИМАО могут вызывать серьезные побочные эффекты,
включая ортостатическую гипотензию, требуют соблюдения пищевого режима и могут
взаимодействовать с другими препаратами.
Таблица 3.4. Сравнительные клинические характеристики антидепрессантов
Категория и
препарат
Выражен-
ность
седативного
эффекта
Выражен-
ность
антихолинер-
гического
эффекта
Способность
вызывать
ортостати-
ческую
гипотензию
Средняя доза
для взрослых
(мг/сутки)
Диапазон доз
(мг/сутки)
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
Циталопрам
Низкая
Очень низкая
Очень низкая
20-40
20-80
