 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
потливость). Большинство побочных эффектов ТЦА дозозависимы, хотя некоторые могут появляться
даже при низкой дозировке (например, сухость во рту, запор, ортостатическая гипотензия). Пожилые
пациенты более чувствительны к побочным эффектам. Основным медицинским противопоказанием к
назначению циклических антидепрессантов является нарушение сердечной проводимости.
При развитии легких побочных эффектов зачастую эффективным оказывается убеждение и
симптоматическая терапия (например, слабительные средства при запоре или твердые конфеты без
сахара при сухости во рту). Безусловно, правильнее помочь пациенту перенести побочные эффекты или
сменить препарат, чем назначать субтерапевтические дозы. Использование субтерапевтических доз
приводит к тому, что у больного отмечаются побочные действия антидепрессантов, но при этом не
обеспечивается достаточный уровень препарата в плазме, необходимый для лечения депрессии.
Ортостатическая гипотензия
Ортостатическая гипотензия является наиболее тяжелым побочным явлением, развивающимся
чаще всего при приеме ТЦА и тразодона. В пожилом возрасте возрастает риск падений, а,
соответственно, и риск повреждений опорно-двигательного аппарата и травм головы. Тяжелая
ортостатическая гипотензия может препятствовать продолжению терапии.
Ортостатическая гипотензия развивается главным образом вследствие блокады ?1-
адренергических рецепторов, однако точный механизм неизвестен. Развитие гипотензии не всегда
зависит от дозы, как можно было бы предполагать. Снижение артериального давления часто
развивается на фоне приема низких доз и не всегда усиливается при повышении дозы. Кроме того,
имеет значение состояние больного — депрессивные больные имеют больший риск развития
ортостатической гипотензии при приеме эквивалентных доз антидепрессантов, чем больные, не
страдающие депрессией.
Гипотензивным эффектом обладают все циклические антидепрессанты. Существуют
противоречивые сообщения о том, что нортриптилин менее других способен вызывать
ортостатическую гипотензию. Все пациенты, начинающие лечение ТЦА, должны быть предупреждены
о необходимости медленно подниматься из положения лежа или сидя, особенно по утрам. Если пациент
жалуется на головокружение, синкопальные состояния или кратковременную потерю сознания, то
следует провести ортостатическую пробу с измерением артериального давления.
Новые антидепрессанты, включая СИОЗС, бупропион, ребоксетин и венлафаксин не вызывают
ортостатической гипотензии.
Антихолинергические эффекты
Мягкие антихолинергические эффекты часто встречаются при назначении циклических
антидепрессантов в терапевтических дозах. Они включают в себя сухость во рту, неясное ночное
зрение, запоры и задержку мочи. Более тяжелые антихолинергические явления у пожилых пациентов
могут возникать и при приеме терапевтических доз препарата. Они включают в себя ажитацию,
делирий, тахикардию и кишечную непроходимость. Причиной появления тяжелого холинолитического
синдрома (табл. 3.5) обычно является назначение более чем одного антихолинергического препарата.
Это часто можно наблюдать в клинических ситуациях, когда циклические антидепрессанты
используются в комбинации с низкопотентными нейролептиками (особенно тиоридазином),
антипаркинсоническими или антигистаминными препаратами и снотворными средствами,
продаваемыми без рецепта.
Таблица 3.5. Симптомы и признаки холинолитического синдрома
Системные признаки
Тахикардия
Расширенные, вяло реагирующие на свет зрачки
Нечеткое зрение
Теплая сухая кожа
Сухость слизистых оболочек
Лихорадка
Приглушение или отсутствие кишечных шумов
