 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
людьми. Келли называет эти представления «личностными конструктами».
Берн (Berne, 1961, 1964) и Франк (Frank, 1961) пополнили терапию, направленную на изменение
текущего сознательного опыта или когнитивных образований пациента, рядом новых методов и
концепций.
Работы Эллиса (Ellis, 1957, 1962, 1971, 1973) стали мощным стимулом в развитии когнитивно-
поведенческих форм терапии. Эллис считает, что связующим звеном между средовым, или
активирующим событием (АС) и эмоциональными последствиями (ЭП) является убеждение (У). Его
рационально-эмотивная психотерапия нацелена на то, чтобы заставить пациента в полной мере осознать
свои иррациональные убеждения и пагубные эмоциональные последствия этих убеждений.
Рационально-эмотивная терапия ставит своей задачей модификацию базовых иррациональных
убеждений. Возможность применения других техник для ознакомления пациента с его убеждениями и
их последующей модификации продемонстрирована в работе Молтсби (Maultsby, 1975).
Недавние исследования представителей поведенческой школы (Mahoney, 1974; Meichenbaum,
1977; Goldfried, Davison, 1976; Kazdin, Wilson, 1978) предоставили еще более прочные эмпирические и
теоретические основания для развития терапии в этом направлении.
Когнитивная терапия депрессий состоит из ряда взаимосвязанных техник, прошедших суровую
клиническую проверку в работе с депрессивными пациентами. Эти техники применяются в рамках
теории, объясняющей психологическую структуру депрессии (Beck, 1976). Как говорилось выше,
использование техник когнитивной терапии невозможно без понимания когнитивной модели
депрессии.
Когнитивная модель депрессии
Когнитивная модель депрессии является результатом систематических клинических наблюдений
и экспериментальных исследований (Beck, 1963, 1964, 1967). Именно сочетание клинического и
экспериментального подходов сделало возможным построение этой теоретической модели и
формулирование принципов когнитивной терапии.
Когнитивная модель содержит три специфичных понятия, объясняющих психологическую
структуру депрессии: 1) когнитивная триада, 2) схемы и 3) когнитивные ошибки (неправильная
обработка информации).
Концепция когнитивной триады
Когнитивная триада складывается из трех основных когнитивных паттернов, детерминирующих
идиосинкразическое отношение пациента к самому себе, собственному будущему и своему текущему
опыту. Первый компонент триады связан с негативным отношением пациента к собственной персоне.
Пациент считает себя ущербным, неадекватным, неизлечимо больным или обделенным. Свои неудачи
он склонен объяснять якобы имеющимися у него психологическими, нравственными или физическими
дефектами. Пациент убежден, что эти, мнимые, дефекты сделали его никчемным, никому не нужным
существом, он постоянно винит и ругает себя за них. И наконец, он считает, что лишен всего того, что
приносит человеку счастье и чувство удовлетворенности.
Вторым компонентом когнитивной триады является склонность к негативной интерпретации
своего текущего опыта. Пациенту кажется, что окружающий мир предъявляет к нему непомерные
требования и/или чинит ему непреодолимые препятствия на пути достижения жизненных целей. В
любом опыте взаимодействия со средой ему видятся только поражения и потери. Тенденциозность и
ошибочность этих трактовок особенно очевидны, когда пациент негативно истолковывает ситуацию
при наличии более правдоподобных альтернативных объяснений. Если его убедить поразмышлять над
этими более позитивными объяснениями, он, возможно, признает, что был необъективен в оценке
ситуации. Таким образом пациента можно подвести к осознанию того, что он извращает факты,
подгоняя их под заранее сформированные негативные умозаключения.
Третий компонент триады связан с негативным отношением к собственному будущему. Обращая
взгляд в будущее, депрессивный видит там лишь нескончаемую череду тяжких испытаний и страданий.
Он полагает, что ему до конца дней суждено терпеть трудности, разочарования и лишения. Думая о
делах, которые ему нужно сделать в ближайшее время, он ждет провала.
Все другие симптомы, входящие в депрессивный синдром, рассматриваются в когнитивной
модели как последствия активации вышеназванных негативных паттернов. Так, если пациент ошибочно
