 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
решения проблемы, хотя и огорчается, в целом вполне терпимо относится к отсутствию
определенности: «Может, я решу проблему, а может — нет». Более того, он пытается опробовать
различные решения. Другое дело — суицидальный индивидуум. Этот чрезвычайно плохо переносит
неопределенные ситуации. Если он не может сразу решить проблему, ему рисуется цепь будущих
неурядиц и поражений, и в его сознании вспыхивает идея: «Единственный выход — смерть».
Порожденное этой идеей желание смерти может достигать фантастических размеров. Для такого
человека суицид является своего рода наркотиком, единственно возможной и желанной формой
«избавления».
Именно суицидальная склонность должна быть основной мишенью терапии. Один из
многообещающих терапевтических подходов состоит в том, чтобы научить пациента а) думать об иных
способах решения проблемы и б) отвлекаться от суицидальных желаний, используя различные техники
отвлечения внимания (Meichenbaum, 1977). Метод когнитивной репетиции также может быть
использован в работе с суицидальными пациентами. Пациент должен:
1. Представить себя в безвыходной ситуации.
2. Прочувствовать отчаяние и суицидальные импульсы.
3. Попытаться выработать возможные решения проблемы, несмотря на давление суицидальных
желаний.
После этого пациенту дается задание опробовать эту технику в реальных жизненных ситуациях.
Он должен погрузиться в неприятную ситуацию (например, ситуация конфронтации с супругом) и
затем попытаться найти реалистические способы решения возникших проблем. Примерно те же
принципы лежат в основе подхода, который
использует доктор Кейт Хотон в Оксфорде. Он готовит
пациента к будущим кризисным ситуациям следующим образом. Терапевт представляет пациенту
гипотетическую, но абсолютно реалистическую ситуацию, способную спровоцировать кризис,
ситуацию, схожую с теми, в которых пациент оказывался в прошлом, и затем они детально исследуют,
какую линию поведения следует избрать в данной ситуации.
Рост суицидальных желаний в ходе терапии
Терапевт должен понимать, что в ходе терапии возможны кратковременные обострения
суицидальных желаний. Ему следует предупредить об этом пациента, особо оговорив, что внезапную
вспышку суицидальных импульсов не нужно истолковывать как признак неуспешности терапии. Уже
на ранних стадиях лечения необходимо представить пациенту различные стратегии, с помощью
которых он мог бы противостоять внезапному возникновению или усилению суицидальных импульсов.
Терапевт может обратиться к пациенту с такими словами:
«Одна из важных целей терапии — научить вас эффективным способам совладания с
суицидальными импульсами. Вы должны быть все время начеку, чтобы вовремя заметить
возникновение или обострение этих желаний. При первом же появлении суицидальных мыслей вы
должны проделать процедуру, направленную на их устранение. Таким образом вы научитесь
преодолевать эти мысли и желания. Если хотите, мы можем прямо сейчас порепетировать, что вам
следует делать в случае возникновения суицидальных желаний.»
Терапевт должен быть настороже к эффектам травмирующих ситуаций, не связанных с терапией,
которые могут привести к обострению суицидальных желаний. В нашей практике бывали случаи, когда
пациент, ранее не обнаруживавший суицидальных намерений, задумывался о самоубийстве уже в
процессе терапии под воздействием какого-нибудь неприятного события. Так например, одна пациентка
решила покончить с собой, когда ее бросил друг. Терапевту пришлось тщательно проанализировать,
почему разрыв с другом привел пациентку к такому решению, и в результате этого анализа открылся
ворох нерациональных убеждений, например: «Я не могу жить без любви», «Если меня не любят,
значит, я ничтожество».
Особенно велика опасность обострения суицидальных желаний у пациентов, совершивших
суицидную попытку до начала терапии; в этом случае даже мелкие житейские неурядицы могут
привести к обострению аутоагрессивных намерений. Некоторые пациенты впадают в уныние, когда
отмечают за собой возобновление суицидальных мыслей, и делают вывод о неэффективности терапии.
Терапевт должен объяснить пациенту, что в этом событии заключено больше позитивного, чем
негативного, ибо пациент приобретает возможность «проработать» свои суицидальные желания в
терапевтической ситуации.
