 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
(Beck, Rush, 1978; Холлон и Бек, в печати).
Еще один сложный вопрос, на который мы пока не находим однозначного ответа, это вопрос о
предрасположенности к депрессии. В рамках когнитивной модели данный вопрос сводится к тому,
насколько особенности когнитивной организации индивида влияют на степень его
предрасположенности к депрессии и на течение заболевания. Наше понимание роли
предрасполагающих к депрессии дезадаптивных когнитивных образований основано отчасти на данных
многолетних клинических наблюдений, а отчасти являет собой результат логических умозаключений.
Нам представляется маловероятным, чтобы аберрантные когнитивные механизмы создавались de novo
всякий раз, когда индивид переживает депрессию. Более правдоподобным кажется предположить, что в
психологической системе человека, страдающего депрессиями, имеется некая сравнительно устойчивая
аномалия, или набор дисфункциональных «когнитивных образований» (схем), которые активируются в
период депрессии (вызванной психологическим стрессом, биохимическими нарушениями или иными
факторами). Чтобы проверить эту гипотезу, мы должны провести структурный лонгитюдный анализ.
Когнитивные революции: научная и депрессивная парадигмы
В каком-то смысле когнитивную терапию можно считать попыткой разрешения так называемых
«парадоксов депрессии» (Beck, 1967). Феномен депрессии характеризуется нарушением или
искажением многих основополагающих законов человеческой природы, а именно инстинкта
выживания, сексуальных влечений, потребностей в сне и пище, «принципа удовольствия» и даже
материнского инстинкта. Эти парадоксы могут найти объяснение, если подойти к ним с новых
теоретических позиций, о которых многие авторы говорят как о «когнитивной революции в
психологии» (Dember, 1974; Mahoney, 1977; Weimer, Palermo, 1974). В возросшем внимании
исследователей к когнитивным процессам можно усмотреть продолжение долгой диалектики между
интрапсихической психологией и ситуационизмом или — если брать шире — завершение
философского конфликта между ментализмом и физикализмом, но одновременно с этим оно дает нам
основания говорить о рождении новой научной парадигмы.
Эта научная парадигма (Kuhn, 1962), в рамках которой построена когнитивная модель депрессии,
представляет собой нечто большее, чем просто теорию или метод терапии. Она охватывает еще не
исследованную тему (когнитивную организацию), технологию и концептуальные средства получения
данных, набор общепризнанных принципов конструирования теории и специальные техники сбора и
оценки данных. Кроме того, поскольку речь идет о практическом применении теории, парадигма
распространяется и на систему психотерапии с ее специфическими правилами получения и
интерпретации данных и тщательно проработанной схемой оценки эффективности терапевтических
процедур.
Почему эта новая научная парадигма имеет революционное значение? Во-первых, она
фокусирует наше внимание на личной парадигме пациента (см. главу 7). Во-вторых, она объясняет эту
депрессивную парадигму в терминах «когнитивной революции». При депрессии в когнитивной
организации человека происходит «переворот», результатом которого является коренное изменение
способов конструирования реальности. В отличие от научной революции, которая обычно несет с собой
прогресс, «депрессивная революция» означает регресс.
Наша новая научная парадигма депрессии гласит: личная парадигма депрессивного пациента
искажает его восприятие мира и самого себя. Пациент искренне убежден в достоверности своих
негативных идей и заключений, хотя всем остальным — да и ему самому, когда он выходит из
депрессии, — они кажутся нелепыми. Он воспринимает и интерпретирует события, руководствуясь
доминирующей в его сознании концептуальной схемой. Колоссальные изменения в когнитивной
организации ведут к неверной обработке информации, в результате чего пациент страдает от множества
болезненных симптомов. Мы используем нашу научную парадигму для того, чтобы понять и
скорректировать депрессивную концептуальную схему, дабы она не снабжала пациента ложными
наблюдениями и интерпретациями. И мы полагаем, что после того, как личная парадигма пациента
будет перестроена, приведена в соответствие с реальностью (претерпит своего рода
«контрреволюцию»), его депрессия пойдет на убыль.
Понятие когнитивной революции открывает большие возможности для исследований в области
психопатологии (и соответственно психотерапии) депрессий. Аналоговые исследования
«субклинических» форм депрессии исходят из предположения о существовании преемственности
между состояниями нормы и патологии. Если депрессивное состояние качественно отлично от
