 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
1. Какими теоретическими соображениями должны быть обоснованы возможность и
необходимость групповой терапии депрессивных пациентов?
2. Какие практические шаги необходимо предпринять, чтобы адаптировать возможности
индивидуальной когнитивной терапии, с присущей ей комбинацией когнитивных и поведенческих
техник, к групповому формату?
3. Насколько эффективна групповая когнитивная терапия в сравнении (или в сочетании) с
фармакотерапией — самым популярным на сегодняшний день методом лечения депрессии?
4. Какова эффективность групповой когнитивной терапии в сравнении с индивидуальной
когнитивной терапией, преимущества которой перед трициклическими антидепрессантами
заключаются в более быстром устранении симптомов и более надежном предотвращении рецидивов?
5. Какими соображениями следует руководствоваться терапевту, делая выбор между групповой и
индивидуальной формами когнитивной терапии при лечении депрессии?
Обсуждению именно этих вопросов посвящен остаток главы.
Клинические соображения
Когнитивная теория депрессии утверждает, что негативный аффект и пассивность — эти
главные и наиболее очевидные компоненты депрессивного синдрома — возникают вследствие
негативных паттернов мышления и неверного восприятия пациентом самого себя, среды и своего
будущего. Групповой формат дает терапевту возможность извлечь из каждого пациента множество
негативных установок и убеждений, которые не всегда всплывают наружу при индивидуальной
терапии. Как любая автоматическая негативная мысль, эти установки могут и навредить, и пойти на
пользу терапевтическому процессу — все зависит от того, как отнесется к ним терапевт. Оставленные
без внимания негативные мысли, такие как «Я продвигаюсь медленнее, чем другие», «Другие гораздо
смышленее меня», «Я напрасно отнимаю у группы время, мои проблемы неразрешимы», могут
ввергнуть пациента в еще более подавленное состояние и сделать невозможным его участие в
терапевтическом процессе.
Систематическое выявление и исследование подобных мыслей открывает блестящую
возможность для того, чтобы продемонстрировать пациенту связь между мыслью и эмоцией или
поведением, а также научить его отслеживать свои негативные когниции и оспаривать их. Трудности,
возникающие в ходе групповой терапии депрессии, обычно связаны с такими факторами, как
склонность пациентов сравнивать себя друг с другом, потенциально негативные эффекты общения
депрессивных пациентов и ограниченная способность депрессивных пациентов учиться на «чужом
примере».
Сравнение себя с другими
Депрессивные пациенты склонны воспринимать себя, свой мир и свое будущее в исключительно
мрачном свете (глава 1). Групповой формат терапии служит благодатной почвой для возникновения
огромного числа негативных автоматических мыслей. Находясь в окружении других людей, пациент
невольно сравнивает себя с ними и, оставаясь на какое-то время без внимания терапевта, тут же
погружается в мрачные раздумья о собственной ущербности или неадекватности. Однако при должном
исследовании посредством ранее описанных когнитивных техник эта склонность может быть обращена
во благо терапевтического процесса.
Проиллюстрируем сказанное конкретным клиническим примером. Одна из участниц группы,
женщина средних лет, на протяжении нескольких сессий почти все время молчала. Если кто-то
обращался к ней с вопросом, она ограничивалась односложным ответом, явно испытывая неловкость от
того, что ее вынуждают говорить. При этом было замечено, что до и после сессии она более охотно идет
на контакт. Когда ее прямо спросили, почему она постоянно молчит во время сессии, она после долгого
замешательства с трудом призналась, что считает себя «глупой» и что вряд ли сможет сказать здесь
«что-нибудь путное». Она рассказала, что точно так же чувствовала себя в школе, когда ее вызывали к
доске: стоя перед классом и учителем, она не могла выдавить из себя ни слова, хотя за контрольные
всегда получала высокие оценки. Она перенесла эту Я-концепцию во взрослую жизнь и была твердо
убеждена в том, что не способна рассуждать о столь «важных
вещах», о каких говорилось на группе.
Подчас у нее возникало желание высказать свое мнение по обсуждаемой проблеме, но она боялась
обнаружить перед другими свою «тупость».
