 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
когнитивную терапию (как и другие виды психотерапии), включают теплое отношение к пациенту,
способность к эмпатии и искренность. Сразу же оговоримся, что эти качества и установки, если они
чрезмерно акцентированы, могут подорвать терапевтическое сотрудничество. С другой стороны, умелое
использование этих качеств существенно повышает эффективность терапии.
Мы думаем, что вышеназванные характеристики являются необходимым, но не единственным
условием для достижения оптимального терапевтического эффекта. Однако наличие и правильное
использование этих качеств помогают терапевту создать обстановку, благоприятствующую
эффективному применению специфических когнитивных техник и приемов.
Полагаем необходимым высказать одно предостережение. Когнитивные и поведенческие
техники кажутся чрезвычайно простыми, и эта внешняя простота может ввести в заблуждение
неофита. Новичка в когнитивной терапии подчас так увлекает техническая сторона дела, что он
совершенно забывает о человеческих аспектах терапевтических отношений. Он общается с пациентом
не как человек с человеком, а как компьютер с компьютером. Так, подход некоторых молодых
терапевтов, наиболее преуспевших в применении разных методов и приемов, казался пациентам
механистичным, манипулятивным и не учитывающим интересы пациента. Поэтому терапевт должен,
во-первых, избавиться от чувства собственной непогрешимости и, во-вторых, должен иметь в виду, что
описанные в данной книге техники и приемы подразумевают тактичное и человечное применение.
Теплое отношение к пациенту
Депрессивный пациент в силу своего недуга склонен видеть в себе обузу для терапевта и искать
постоянные подтверждения его холодности и равнодушия. Чтобы преодолеть и скорректировать этот
искаженный образ, делающий невозможным плодотворное терапевтическое сотрудничество, терапевт
должен быть искренне заинтересован в пациенте и должен постоянно демонстрировать свое теплое
отношение к нему. Важно помнить, что решающим фактором реакции пациента является скорее его
восприятие терапевта, нежели реальные проявления отношения терапевта.
С другой стороны, терапевту нужно соблюдать некоторую долю осторожности при выражении
своего заботливого отношения к пациенту. Если терапевт слишком активно заботится о пациенте (или,
что гораздо важнее, если пациенту кажется так), это может вызвать обратную реакцию. Пациент может
подумать: «Я не заслуживаю столь доброго отношения» или: «Я обманываю его. Он даже не
подозревает, какое я ничтожество». Пациент может также неправильно интерпретировать мотивы
терапевта: «Он неискренен» или: «Как он может испытывать добрые чувства к такому ничтожеству?»
Иногда пациенты истолковывают теплое отношение терапевта как любовную привязанность и, в свою
очередь, начинают испытывать влечение к терапевту (см. главу 2).
Одним словом, важно соблюсти баланс в выражении теплых чувств к пациенту. Если недостаток
заботы со стороны терапевта пациент однозначно расценивает как отвержение, то чересчур сердечное
участие терапевта можете вызвать как негативные, так и искаженно-позитивные интерпретации.
Поэтому терапевт должен внимательно следить за тем, чтобы его отношение к пациенту не приобрело
контрпродуктивный характер.
Чтобы предотвратить подобное развитие событий, полезно время от времени спрашивать
пациента, как он воспринимает терапевта. Ответы пациента не только помогают терапевту
скорректировать свое поведение, но и несут информацию о «болевых точках» и когнитивных
искажениях.
О теплом, принимающем отношении терапевта могут свидетельствовать то, как он держит себя с
пациентом, как формулирует свои высказывания, интонационный строй его речи. Понимание важности
этих подчас неуловимых нюансов приходит к терапевту с опытом. Кроме того, опытные терапевты
знают и чувствуют, в какой момент и на каком этапе терапии наиболее уместны открытые
демонстрации участия и сердечности. Если в начале лечения пациент, как правило, нуждается в
открытых проявлениях теплой, принимающей позиции терапевта, то впоследствии, убедившись в
приязненных чувствах терапевта, он уже не испытывает потребности в их постоянном подтверждении.
Точная эмпатия
Точная эмпатия — это способность терапевта проникнуть во внутренний мир пациента и увидеть
и прочувствовать жизнь так, как ее видит и чувствует пациент. Фактически терапевт как бы «влезает в
шкуру» пациента. Если ему удастся испытать те же чувства, какие испытывает пациент, он сможет
