 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
(BDI).
Описание каждой сессии включает перечисление пунктов повестки дня и конспективное
изложение основных терапевтических интеракций.
История болезни
Сведения о пациенте
Пациентка X., 36 лет, домохозяйка, имеет двоих сыновей (14 и 9 лет) и дочь (7 лет). Замужем 15
лет. Мужу 37 лет, работает менеджером по сбыту в автомобильной компании. Пациентка
охарактеризовала его как «надежного» и «любящего» человека. Себя пациентка называет
«ничтожеством», считает, что из нее «не вышло ни хорошей матери, ни нормальной жены». Пациентке
кажется, что она не любит мужа и детей и является «обузой» для них; она призналась, что у нее
неоднократно возникали мысли о самоубийстве.
Диагностическое обследование
По результатам ранее проведенного психиатрического обследования пациентке был поставлен
диагноз «тяжелая депрессия и личностные проблемы». Из-за склонности к самобичеванию и
развившегося чувства безысходности пациентка была направлена на когнитивную терапию. Ранее
проводившееся лечение (6 сессий семейной терапии и 17-недельный курс фармакотерапии) принесли
временное облегчение, длившееся 19 недель. Терапевт, проинтервьюировав пациентку, подтвердил
диагноз «депрессия». Показатели пациентки по шкалам депрессии Бека и Гамильтона составили
соответственно 41 и 23 балла — оба показателя свидетельствуют о тяжелой депрессии.
Сессия 1 (BDI = 41)
План сессии (повестка дня)
- Рассмотреть симптомы депрессии.
- Оценить степень суицидального риска.
- Обсудить, как влияет мышление на поведение человека, со ссылкой на брошюру «Как победить
депрессию».
- Выяснить уровень активности пациентки.
Пациентка пришла на первую сессию с чувством, что находится «на грани срыва». Особенно
сильно ее беспокоил тот факт, что она утратила былую любовь к мужу и детям. Ее посещали мысли о
самоубийстве, однако после прочтения брошюры «Как победить депрессию», в которой, по словам
пациентки, был описан «прямо-таки ее случай», она обрела некоторую надежду. Пациентка ругала себя
за «эгоизм» и «детское» поведение. Пациентка боялась, что муж отвернется от нее, так как она не
приносит никакой пользы, занимаясь только «ерундовой» работой по дому. В ходе сессии она признала,
что постоянная самокритика негативно сказывается на ее самочувствии, однако заметила при этом:
«Правда всегда неприятна». Терапевт объяснил пациентке, что она переживает депрессию и что ее
негативные реакции могут быть одним из проявлений болезни.
Домашнее задание
- Вести дневник, отмечая в нем все действия и занятия в течение дня.
- Заполнить опросник MMPI (для оценки уровня психопатологии).
- Заполнить «Автобиографический опросник» (Lazarus, 1972).
Сессия 2 (BDI = 43)
План
- Рассмотреть симптомы депрессии.
- Просмотреть записи, сделанные пациенткой в дневнике, с целью выявления возможных
упущений и искажений.
-
Используя конкретные примеры, продемонстрировать пациентке взаимосвязь между
мышлением, поведением и аффектом.
Пациентка со слезами на глазах заявила, что ее брак «наверняка закончится разводом». Она
рассказала терапевту, как однажды муж, заметив позитивные сдвиги в ее настроении, пригласил ее в
кино. Она отказалась, сказав, что «не заслуживает развлечений», а потом еще и пеняла мужу за
«транжирство».
