 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
одновременно и что поэтому ему лучше сконцентрироваться на какой-то одной задаче, забыв на время
об остальных. Однако пациент может составить список задач, расположив их в порядке
приоритетности. В тех случаях, когда по каким-то причинам пациенту трудно следовать намеченному
плану, помогает составление распорядка дня. Терапевт должен объяснить пациенту, что самое трудное
в любом деле — это взяться за него, а когда дело начато, человеку становится легче.
Иногда от терапевта требуется изобретательность. Депрессивные пациенты в силу
ограниченности мышления зачастую не видят выхода из ситуации, который здоровому человеку
кажется очевидным. Одному коммерсанту нужно было посетить множество клиентов, но он не мог
позволить себе покинуть офис, так как должен был отвечать на телефонные звонки. Терапевт
посоветовал ему купить автоответчик, и это нехитрое предложение помогло разрешить проблему. В
качестве альтернативной стратегии можно было бы спросить пациента, что бы он посоветовал другому
человеку, окажись тот на его месте. В такой диспозиции пациент выступает в роли консультанта по
отношению к самому себе.
Многие пациенты взваливают на себя слишком много дел, ошибочно полагая, что от них
ожидают этого. Так например, одна пациентка, домохозяйка, занявшись волонтерской работой и
посвящая ей все свое время, стала президентом крупной общественной организации и намеревалась
заняться политической деятельностью. Она полагала, что она не вправе даже частично сложить с себя
груз многочисленных обязанностей.
Нередко пациент бывает подавлен навалившимися на него проблемами только потому, что
преувеличивает трудности и недооценивает свою способность справиться с ними; в результате он
просто бездействует. Терапевт должен совместно с пациентом наметить пути преодоления трудностей.
Проиллюстрируем это следующим примером.
Депрессивная пациентка призналась, что ей хочется ходить в бассейн. Однако воображаемые
трудности мешали ей реализовать это желание.
Пациентка. В нашем районе нет бассейна.
Терапевт. Но вы можете найти бассейн в другом районе?
П. Я знаю один спортивный клуб, но он довольно далеко от моего дома... Туда неудобно
добираться. Кроме того; я могу простудиться, если поеду домой с мокрыми волосами.
Т. Как вы могли бы туда добраться?
П. В принципе, муж мог бы отвезти меня на машине.
Т. А как насчет мокрых волос?
П. Я не смогу взять с собой фен. Его украдут.
Т. И как же решить эту проблему?
П. Не знаю. Кажется, там нет запирающихся шкафчиков.
Т. Откуда вы знаете?
П. Ну я так думаю.
Т. Может быть, для начала вы позвоните туда и выясните все точно?
Пациентка последовала совету терапевта и в конце концов возобновила занятия плаванием.
Детальная «расшифровка» проблемы позволила пациентке исследовать возможности преодоления
отдельных трудностей.
Самокритика
Как и большинство людей, депрессивный пациент пытается найти причины своих проблем.
Однако его понимание причинно-следственных связей вырастает из убежденности в собственной
неполноценности. Эта присущая депрессивному пациенту склонность нередко поддерживается
значимыми другими, которые заявляют, что он «мог бы поправиться, если бы захотел». При глубокой
депрессии самообвинительные мысли пациента приобретают абсурдное звучание. Например, мужчина,
госпитализированный в состоянии тяжелой депрессии, увидев, как чихнул его сосед по палате, подумал:
«Это из-за меня. Я заражаю всех окружающих». Ясно, что подобные самообвинения усугубляют и без
того тяжелое состояние пациента. Однако терапевт должен воздерживаться от прямых опровержений,
ибо они способны породить у пациента мысль: «Он не понимает меня». Один пациент отреагировал на
заявление терапевта о дезадаптивности его мышления тем, что начал ругать себя за самообвинения.
Работа с самокритикой в рамках когнитивной модели терапии предполагает, что терапевт
побуждает пациента сначала осознать свои самообвинительные мысли и затем объективно оценить их
содержание. Обычно пациенту не составляет труда поймать себя на самокритике, ибо она, как правило,
