 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
большинства депрессивных пациентов. Эти расстройства включают нарушенное засыпание,
беспокойный, поверхностный сон и раннее пробуждение.
При лечении этих расстройств обычно возникает необходимость в проведении просветительской
беседы с пациентом. Хотя депрессивные пациенты действительно спят меньше, чем здоровые люди,
многие из них преувеличивают степень своей бессонницы. Пациент, который утверждает, что он не
сомкнул ночью глаз, в действительности, скорее всего, провел ночь в тревожном, прерывистом сне. Это
нарушение чувства сна часто соседствует с неверными представлениями об опасности бессонницы.
Многие пациенты считают, что снижение общей продолжительности сна представляет серьезную
угрозу для здоровья. Подобные мысли, естественно, усугубляют бессонницу. Терапевт должен
скорректировать это заблуждение и объяснить пациенту, что потеря сна — не катастрофа и может быть
с легкостью скомпенсирована.
Важно довести до сведения пациента тот факт, что повышение общей активности обычно
приводит к улучшению сна. Если человек большую часть дня проводит в кресле или в постели, время от
времени впадая в дремоту, то вряд ли ему захочется вечером спать. Если же он начнет вести более
активный образ жизни и будет заниматься какой-нибудь физической деятельностью, он, естественно,
будет лучше спать по ночам. Однако следует предупредить пациента о том, что физические упражнения
нельзя выполнять непосредственно перед сном, так как они могут оказать возбуждающее воздействие.
Лечение бессонницы включает обучение пациента способам релаксации. В дополнение к
стандартным методам релаксации пациента обучают визуализировать приятные образы и картины при
отходе ко сну. Ровное, глубокое дыхание и упражнения из йоги также способствуют расслаблению.
Пациент должен знать свой естественный цикл сна и отправляться ко сну только тогда, когда
чувствует усталость. Для лучшего засыпания можно посоветовать пациенту выполнять какой-нибудь
«ритуал» перед отходом ко сну, например выпивать стакан молока. Следует исключить прием
стимуляторов (чай, кофе) перед сном. И наконец, если пациент не может заснуть, ему лучше встать и
заняться чем-нибудь, чем лежать без сна и пережевывать одни и те же тягостные мысли.
Расстройства аппетита и снижение сексуального влечения
Снижение аппетита и утрата интереса к сексу часто являются первыми признаками депрессии.
Оба симптома можно рассматривать как частное выражение утраты чувства удовольствия. По мере
ослабления депрессии аппетит и сексуальное влечение, как правило, восстанавливаются.
Обычно эти симптомы не вызывают у пациента большого беспокойства, и поэтому редко
избираются в качестве мишеней терапии. В этих редких случаях обычно используется техника
сенсорного осознания. Кроме того, полезно научить пациента выявлять и опровергать мысли, которые
«убивают радость».
В структуре депрессивных состояний возможен, однако, и резко повышенный аппетит. Переедая,
пациент обычно набирает вес, и это обстоятельство вызывает у него беспокойство. Терапевт нацеливает
пациента на то, чтобы просто поддерживать текущий вес. Позже, когда самочувствие пациента
улучшится, он может попытаться сбросить вес. Снижение веса достигается посредством специальных
когнитивных и поведенческих методов, которые подробно описаны в работах Махони (Mahoney, 1976)
и Эмери (1977).
Социальный контекст симптомов
Как указывалось ранее, терапевт, беседуя с пациентом, должен формулировать вопросы,
касающиеся конкретных симптомов, таким образом, чтобы прояснить текущую жизненную ситуацию
пациента и социальный контекст его психологических расстройств. Практически каждый из
рассмотренных нами симптомов отражает отношения человека с окружающим миром. Чувство вины,
утрата чувства удовольствия, самоотчуждение и прочие симптомы депрессии связаны с тем, как
человек интерпретирует внешние события и поведение окружающих, с его самовосприятием и
самооценкой.
Мужчина средних лет, по профессии адвокат, обращается за помощью к терапевту,
обеспокоенный главным образом тем, что хочет развестись с женой. Однако в разговоре с пациентом
мы обнаруживаем целый ряд симптомов, таких как чувство безысходности, суицидальные намерения,
социальная изоляция, невозможность испытывать удовольствие, чувство вины, утрата мотивации,
нерешительность, самокритика и самообвинительные тенденции.
