 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
симптоматике. Психохирургическая терапия заключается в криологическом воздействии на
таламические структуры, бледный шар.
Деменция при болезни Паркинсона (F02.3)
Этиология и патогенез
Этиология связана с дефицитом допамина в черной субстанции в результате дегенеративного
или аутоиммунного процесса. Генетические формы заболевания передаются как по рецессивному, так и
по доминантному типу. Близки к паркинсонизму случаи семейного тремора. Причиной паркинсонизма
могут быть также выявление предрасположенности в результате сосудистых нарушений, приема
нейролептических препаратов, противоастматических препаратов.
Распространенность
Частота болезни составляет 2 случая на 1000 населения в год. Подверженность мужчин и
женщин одинакова.
Клиника
В половине случаев паркинсонизм не приводит к деменции. Если же это происходит, то наряду с
типичной неврологической клиникой: гипомимия, утрата тонкой координации и синкинезии, симптом
счета монет и зубчатого колеса, тремор, в том числе оральной области, первоначально интенционный, а
затем не зависимый от напряжения, присоединяется эйфория или депрессия. Эти дополнительные
признаки свидетельствуют о возможном развитии деменции. В вечернее время иногда развиваются
сосудистые делирии. Высок риск суицидальной активности, которая связана не только с депрессией, но
и с психологической реакцией на несостоятельность. Гипомимия пациентов воспринимается
окружающими как эмоциональная неадекватность, и это тяжело ими переживается. Амнестические
нарушения присоединяются позже, очаговых расстройств нет.
Диагностика
Диагноз основан на первичном выявлении паркинсонизма, который не обусловлен
лекарственными причинами, депрессии или эйфории и медленно нарастающих амнестических
нарушений. На ЭЭГ, которую приходится делать в связи с тремором на фоне барбитуратов, нет
специфических нарушений.
Дифференциальная диагностика
Следует дифференцировать с другими типами тремора, тикозными расстройствами,
моторными проявлениями при органическом диссоциативном расстройстве. Если другие типы тремора
выявляются анамнестически, то тикозные расстройства, свойственные детскому возрасту, являются
преходящими и часто связаны со стрессом. Тремор при органическом диссоциативном расстройстве
возникает в результате чаще всего черепно-мозговой травмы, сопровождается дисфориями. Сложной
является дифференциальная диагностика болезни Паркинсона с кортиконегральной дегенерацией.
Заболевание развивается в возрасте 55—75 лет. Возникают утрата способности к тонким движениям,
неловкость в одной из конечностей, затем ригидность и тремор в этой конечности, аналогичные
расстройства появляются в другой руке. Диспраксия и маскообразное лицо обычно сочетаются с
указанными расстройствами. Депрессии при данной патологии носят характер реакции на свою
несостоятельность.
Терапия
В терапии паркинсонизма применяют циклодол, паркопан, леводопу, юмекс, мидантан.
Деменция при заболеваниях, обусловленных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
(F02.4)
Этиология и патогенез
Вирус иммунодефицита человека может сам вызывать энцефалит и последующую деменцию, но
к данной группе относятся также процессы, обусловленные снижением активности иммунной системы,
например, в результате присоединившегося сепсиса или лимфомы. Поражение мозга носит диффузный
характер, а вероятная очаговая симптоматика свидетельствует скорее об осложнениях и
