 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
расстройств мышления Е.А. Шевалева в 20—30-х годах превосходили лучшие образцы мировой науки
того времени. Работы Л.С. Выготского и А.Р. Лурия, а в дальнейшем В.В. Зейгарник и Е.Ю. Артемьевой
позволили создать оригинальную отечественную патопсихологию, которая значительно повлияла на
диагностический процесс в психиатрии. В период второй мировой войны исследования М.О. Гуревича
и А.С. Шмарьяна уточнили связь органических поражений и психопатологических расстройств и
создали «мозговую» психиатрию, основанную на функциональной и органической морфологии. В
клинике Корсакова и психиатрической клинике Казанского университета в конце 40-х — начале 50-х
годов были проведены одни из первых психохирургических операций при шизофрении, в которых
принимал участие А.Н. Корнетов. Основоположниками отечественной детской психиатрии считаются
Г.Е. Сухарева и В.В. Ковалев, сексопатологии — А.М. Свядощ и Г.С. Васильченко, а психотерапии —
Б.Д. Карвасарский.
Глава 2. Стили психиатрической беседы
Стиль психиатрической беседы отличается от структур бесед врача соматической клиники с
пациентом.
Можно выделить два основных стиля психиатрической беседы:
1. Инсайт-ориентированный.
2. Симптом-ориентированный.
Инсайт-ориентированный стиль подразумевает интуитивное постижение переживаний
пациента, важное для раскрытия бессознательных процессов, защитных механизмов и построения
психодинамического представления о нем. В данном стиле нозология не имеет существенного значения,
а главный акцент ставится на целостном восприятии пациента.
Инсайт-ориентированный стиль имеет свою технику, специфику беседы, стратегию и конечную
цель. Оба стиля являются разными измерениями со своими правилами и техниками, однако если они
применяются по отношению к одному пациенту, это позволяет сформировать о нем «многомерное» и,
значит, более полное представление.
Симптом-ориентированный стиль подразумевает распознавание знаков, которые складываются
в синдромы и нозологические единицы. Указанный стиль может рассматриваться, как умение
пользоваться техниками опроса, в результате которого устанавливается раппорт (контакт), выявляются
переживания (симптомы), описывается психический статус, ставится диагноз, оценивается прогноз,
назначается терапия.
Продолжительная работа с пациентом подразумевает, что указанные техники всегда
применяются одновременно, однако на разных этапах (первая встреча, стационарное наблюдение
(поступление, выписка) и т. д.) на них меняются лишь акценты. Например, при первой встрече
наибольшее значение имеет умение врача завоевать доверие пациента и интуитивно почувствовать его
проблемы (инсайт-ориентированный стиль), но не так уж важно поставить окончательный диагноз
(симптом-ориентированный стиль).
Два стиля могут также рассматриваться как этапы психиатрической или психоаналитической
беседы.
2.1. Опрос
При опросе пациента врач фиксируется на четырех вопросах: 1. Что... (беспокоит, проявляется)?
2. Где... (беспокоит, возникает)? 3. Когда... (ранее и теперь беспокоило, проявлялось)? 4. Почему... (по
мнению пациента, это возникает и с чем он это связывает)?
В инсайт-ориентированном стиле беседы объяснение полученной в результате опроса
информации проводится в терминах переноса (трансфера) и контрпереноса, механизмов защиты, а
также психодинамики. В симптом-ориентированном стиле объяснение проводится в терминах
симптоматологии, синдромологии, нозологии, дифференциальной диагностики.
