 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
способствуют: органический фон, интеркуррентные соматические расстройства, ажитация,
дегидратация, увеличение дозировки или скорости введения нейролептика, сочетанное применение
нейролептиков.
В настоящее время кататоническая шизофрения протекает в форме микрокататонии,
сопровождается негативными эмоционально-волевыми расстройствами. Кататоническому расстройству
при шизофрении сопутствуют эмоционально-волевые негативные проявления, характерные для
шизофрении.
Диссоциативный ступор следует непосредственно после стресса и проявляется более ярко в
присутствии посторонних, в одиночестве он часто исчезает.
Депрессивный ступор характеризуется мимикой депрессии, ответами тихим голосом на фоне
периодического мутизма, зрачки расширены, тахикардия. Он также следует после стресса или на высоте
депрессии, которую можно выявить в анамнезе.
Терапия
Лечение должно учитывать терапию основного заболевания, а также применение
транквилизаторов внутривенно (реланиум, сибазон). Рекомендован френолон, малые дозы тералена.
Применение нейролептиков должно быть чрезвычайно осторожным, и в небольших дозах.
Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство (F06.2)
Этиология
Наиболее частой этиологией являются височная эпилепсия, а также очаговые нарушения
височной и теменной области в результате перенесенных энцефалитов. К этой группе относятся
эпилептические психозы без нарушений сознания, или «шизоэпилепсия». При поражении лобных и
височных отделов возможны галлюцинаторно-бредовые приступы, которые сопровождаются
эпизодами немотивированных поступков и утратой контроля над импульсами агрессивности и другими
формами инстинктивного поведения. Неясно, чем обусловлена специфика таких психозов —
двусторонней наследственной отягощенностью (эпилепсией и шизофренией) или поражением
специфических мозговых структур. Шизофреноподобные картины психозов встречаются также при
эндокринной патологии (диффузный токсический зоб, после тиреоидэктомии).
Распространенность
Примерно у 5% пациентов с эпилепсией возможны психозы, если основное заболевание длится
до 6 лет. Спорным является вопрос о периодических органических бредовых психозах, хотя все
подобные случаи верифицируются объективными исследованиями.
Клиника
Возможны хронические и периодические органические бредовые расстройства. Их объединяет
то, что в обоих случаях нарастают негативные органические изменения личности, типологически
сходные с эпилептическими, то есть включающие брадифрению, торпидность, обстоятельность
мышления. Продуктивные симптомы включают галлюцинаторно-бредовые картины с наличием
зрительных, чаще религиозных галлюцинаций. Экспансивно-параноидные состояния характеризуются
экстатическим аффектом, а депрессивно-параноидные — дисфорическим. На высоте психоза возможны
фрагменты нарушений сознания. Паранойяльные психозы протекают по типу религиозного бреда,
парафрении — с экстазом, возбуждением и миссианскими высказываниями. Часто параноидные
высказывания строятся на основе специфичных для эпилепсии расстройств восприятия по типу
интерпретативного бреда. Замечено, что возникновение судорожных приступов может прерывать бред,
а их терапия возобновляет клиническую картину. Встречаются клинические картины психоза, которые
содержат симптомы первого ранга шизофрении. При эндокринной патологии психозы напоминают
шизоаффективные, то есть при них аффективные расстройства совпадают с шизофреноподобными, но
длятся дольше их.
Клинический пример: Пациент М., 29 лет, в течение 5 лет страдает эпилепсией с
генерализованными тонико-клоническими припадками, которые развились после черепно-мозговой
травмы. Отец болен шизофренией. Постоянно принимает депакин и бензонал. Прекратил терапию.
Заметил, что свет распадается на множество мелких цветных корпускул, стал видеть ауру вокруг
