 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
голов прохожих. Ее объяснил «перестановкой из параллельного мира», этот мир, считает он, является
копией нашего мира и соединяется лишь на уровне его сознания. Это является подтверждением того,
что он сын Божий и призван передавать информацию из одного мира в другой. Путешествуя по
городу, замечал, что знакомые места изменили цвет, а дома —
форму, эта инсценировка связана с
вторжением параллельного мира. Фон настроения экспансивный, говорит с экзальтацией, постоянно
повышая голос. Иногда гневлив и раздражителен, если замечает, что его невнимательно слушают.
Симптом монолога. Читает множество религиозной литературы. Мышление обстоятельное. На ЭЭГ
комплексы пик-волна с частотой 3 комплекса в минуту над теменными отведениями.
Диагностика
Основана на выявлении основной патологии (эпилепсия или органический фон), а также
специфической эмоциональной (дисфория, экстаз) окраски параноидных переживаний, включении
зрительных галлюцинаций в структуру галлюцинаторно-параноидного психоза.
Дифференциальная диагностика
Проводится дифференциальная диагностика с параноидной шизофренией, хроническими
бредовыми расстройствами и шизофреноподобными психотическими расстройствами вследствие
приема психоактивных веществ, особенно часто амфетаминов и каннабиса.
При шизофрении, наряду с продуктивными симптомами первого ранга, присутствуют и
негативные нарушения, отсутствуют экзогенные компоненты психоза и органические изменения
личности в катамнезе.
При хронических бредовых расстройствах единственным устойчивым симптомом может быть
монотематический бред, однако он возникает на органически неизмененной почве.
Психотические шизофреноподобные расстройства после приема психоактивных веществ
отличаются тем, что возникают на фоне приема или отмены вещества, хотя возможны и отставленные
психотические эпизоды. Сомато-вегетативный статус позволяет выявить симптомы интоксикации или
абстиненции, органический фон отстутствует.
Терапия
Включает лечение основного заболевания. Эффективно применение аминазина, карбамазепина,
депакина. Последние два препарата могут применяться для поддерживающей терапии, поскольку риск
повторения психоза достаточно высок. Применение для поддерживающей терапии пролонгов
нейролептиков не рекомендуется, так как у пациентов быстро формируются симптомы интоксикации.
Органические (аффективные) расстройства настроения (F06.3)
Этиология
Частой причиной являются эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, болезнь Иценко —
Кушинга, тиреоидэктомия, предменструальные и климактерические синдромы), прием гормональных
препаратов у пациентов с бронхиальной астмой, ревматоидным полиартритом, передозировка и
интоксикация витаминами и гипотензивными средствами, черепно-мозговые травмы, опухоли лобных
долей.
Распространенность
Аффективные нарушения отмечаются практически при всех эндокринных заболеваниях и
особенно часто у пациентов, которые лечатся гормональными препаратами в период их отмены.
Клиника
Аффективные нарушения проявляются в форме депрессии, мании, биполярных или смешанных
расстройств. Косвенно органический фон может быть выявлен по сочетанию указанных расстройств со
снижением активности вплоть до редукции энергетического потенциала, астенией, изменением
влечения (эндокринный психосиндром), а также симптомами когнитивного дефицита. В анамнезе
можно обнаружить эпизоды органического делирия. Маниакальные эпизоды протекают с эйфорией и
непродуктивной эйфорией (морией), в структуре депрессий характерны дисфории, суточные колебания
настроения отсутствуют или искажены. К вечеру мания может истощаться, а при депрессии к вечеру
нарастает астения. При биполярных расстройствах аффект связан с течением основной патологии, а
сезонность не характерна.
