 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
расстройства. Тревога в поведении проявляется в неустойчивой фиксации взгляда, осматривании,
реакции плеча (при незначительном звуке или появлении постороннего лица плечи приподнимаются,
является редуцированным прятанием), в жесте — потирание шеи, рук, перебирание складками одежды.
При страхе пациент может жаловаться на боли и сжатие вокруг пупка. В этих случаях при пальпации в
этой области можно обнаружить напряжение. Высокая мотивация к уходу и прерыванию контакта.
Пациент обычно не может связать свою тревогу и страх с чем-либо определенным.
Диагностика
Основана на выявлении симптомов тревоги и этиологической их причины (эндокринная,
сосудистая).
Дифференциальная диагностика
Следует дифференцировать с невротическими тревожными и фобическими расстройствами, а
также начальными проявлениями других психозов, в частности с делирием.
Невротические тревожные и фобические расстройства обычно связаны с психологическими
причинами, стрессом, которые звучат в структуре тревоги. При этих нарушениях не выявляются
соматические симптомы, свойственные для органической тревоги.
При тревоге, предшествующей делирию, на данном аффективном фоне можно наблюдать
иллюзорные расстройства и минимальные нарушения сознания. Однако дифференциальная диагностика
значительно затруднена, когда степень тревоги очень выражена, это само по себе может приводить к
аффективным сужениям сознания.
Терапия
Лечение направлено на основное заболевание, прием бензодиазепиновых и других
транквилизаторов с анксиолитическим эффектом, в частности, мебикара, бушпара. Последние обычно не
вызывают привыкания, однако считается, что продолжительность приема анксиолитиков не должна
превышать 2 недели. Иногда на ночь назначают небольшие дозы нейролептиков, в частности
галоперидола или трифтазина (стелазина), а также антидепрессанты (амитриптилин, анафранил,
людиомил, миансерин (ремерон).
Органическое диссоциативное расстройство (F06.5)
Этиология
Причиной диссоциативного расстройства чаще являются предменструальные и
климактерические расстройства, тиреотоксикоз, нейроревматизм и другие коллагенозы, тяжелые
черепно-мозговые травмы, которые сочетаются с психогениями, например в результате катастроф.
Распространенность
Расстройство чаще отмечается у женщин, хотя встречается и у мужчин.
Клиника
В клинике отмечается утрата контроля сознания над моторикой, сенсорикой и памятью.
Возможны амнестические нарушения и фуги, сочетающиеся с амнезией, ступор, трансы, слепота,
судороги, анестезия.
Их особенность выражается в том, что они развиваются как ответ на незначительные или
неадекватные травматические события. Указанные симптомы с одинаковой силой проявляются как в
присутствии посторонних, так и в одиночестве, сопровождаются вегетативными нарушениями.
Клинический пример: Пациент К., 47 лет. Четыре года назад перенес черепно-мозговую
травму, микроочаговая органическая неврологическая симптоматика отмечается и в настоящее
время. После травмы стал конфликтным, несдержанным и раздражительным. Требовал к себе особого
отношения членов семьи. После незначительной ссоры с супругой перестал вставать с постели,
мотивируя это тем, что не чувствует ног, перед глазами все расплывается и пол уходит из-под ног.
Сухожильные рефлексы с нижних конечностей, в том числе ахилловы, одинаковые, однако
отмечается анестезия стоп и голеней по типу «чулка», при этом границы анестезии меняются.
Мимика живая, демонстративная. Ярко говорит о своих переживаниях. Жалуется на головные боли.
Мышление эгоцентрическое. Уверяет, что когда смотрит вдаль, предметы расплываются и даже
удваиваются, однако это происходит только в его комнате.
