 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
последующих двух недель. После назначения небольших доз нейролептиков (рисперидона и
галоперидола) вышел из ступора. Свое состояние объяснить не мог, «не знал, как говорить», «не
хотелось отвечать на вопросы». В течение двух лет никаких психопатологических расстройств не
было, продолжал работать. Вновь заболел остро и без видимых причин. Появились ускоренная и
разорванная речь, психомоторное возбуждение, которое сменилось ступором. Однако в клинике
ступора, наряду с мутизмом и негативизмом, отмечалась каталепсия. На вокзале стоял молча в
центре зала на протяжении нескольких часов, столь необычное поведение было замечено милицией,
был доставлен в клинику. Выход из ступора был более продолжительным.
Диагностика
Диагноз основан на выявлении:
1) ступора;
2) хаотического, нецеленаправленного возбуждения;
3) каталепсии и негативизма;
4) ригидности;
5) подчиняемости и стереотипии (персеверации).
Дифференциальная диагностика
Следует отличать кататоническую шизофрению от органических кататонических расстройств в
результате эпилепсии, системных заболеваний, опухолей, энцефалитов, от депрессивного ступора.
При органической кататонии заметна атипичность двигательных расстройств. Например, на
фоне каталепсии — тремор пальцев рук, хореоатетоидные движения, разница симптомов ригидности и
каталепсии на верхних и нижних конечностях, мышечная гипотония. Данные КТ, ЭЭГ и
неврологического осмотра помогают уточнить диагноз.
Депрессивный ступор сопровождается характерной мимикой депрессии со складкой Верагута.
Депрессия выявляется в анамнезе.
Симптомы микрокататонии напоминают как признаки нейролептической интоксикации, так и
поведенческие признаки дефекта при шизофрении, например апатико-абулического. В последнем случае
говорят о вторичной кататонии. Для дифференциального диагноза полезно назначить
дезинтоксикационную терапию, тремблекс, паркопан, циклодол или акинетон. Применение этого курса
обычно уменьшает признаки нейролептической интоксикации.
Кататонический мутизм следует отличать от избирательного (селективного) мутизма у детей и
взрослых с шизоидными расстройствами личности.
Терапия
Средние и большие дозы нейролептических препаратов при кататонии могут привести к
фиксации симптомов и их переводу в хроническое течение. Поэтому при ступоре терапию следует
назначать с внутривенного введения транквилизаторов в возрастающих дозах, оксибутирата натрия,
дроперидола, ноотропов, при тщательном наблюдении за соматическим состоянием пациента. Хороший
эффект дают 5—6 сеансов ЭСТ при билатеральном наложении электродов. Возникновение фебрильного
состояния при отсутствии противопоказаний вынуждает к проведению ЭСТ или переводу в
реанимационное отделение. Кататоническое возбуждение купируется аминазином, галоперидолом,
тизерцином.
Недифференцированная (F20.3)
Клиника
Клиника включает признаки параноидной, кататонической и гебефренической шизофрении в
состоянии психоза. Столь высокий полиморфизм в рамках одного психоза обычно предполагает
эпизодическое ремиттирующее течение. Однако при развитии симптоматики от одной типологии к
другой в последовательной цепи психозов течение может быть непрерывным, например, когда в
динамике отмечается переход от параноидного к ядерным синдромам. Отсутствие дифференцировки
симптоматики иногда связано с тем, что болезнь протекает на фоне зависимости от наркотиков или
алкоголя, на фоне ближайших и отдаленных последствий черепно-мозговой травмы.
Диагностика
