 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Диагноз основан на выявлении симптомов параноидной, кататонической и гебефренической
шизофрении.
Дифференциальная диагностика
Высокий полиморфизм психоза характерен также для шизоаффективных расстройств, однако
при них аффективные нарушения продолжаются дольше, чем свойственные шизофрении.
Терапия
Сложность терапии заключается в выборе «мишени» воздействия и комплекса поддерживающей
терапии. Для этой цели важен подбор осевой симптоматики, которая почти всегда просматривается в
динамике болезни.
Постшизофреническая депрессия (F20.4)
Клиника
После ранее перенесенного типичного эпизода с продуктивными и негативными симптомами
шизофрении развивается затяжной депрессивный эпизод, который можно рассматривать как
последствие шизофренического психоза. Обычно такой эпизод отличается атипией. То есть отсутствует
типичная суточная динамика нарушений настроения, например, настроение ухудшается к вечеру по типу
астенической депрессии. Могут присутствовать сложные сенестопатии, апатия, редукция
энергетического потенциала, агрессивность. Некоторые пациенты интерпретируют свое состояние как
результат перенесенного психоза. Если уровень депрессии соответствует легкому и умеренному
депрессивному эпизоду, ее можно рассматривать как особую клинику ремиссии, а при преобладании
негативных расстройств — как динамику дефекта.
Клинический пример: Пациентка В., 30 лет. Не работает, занимается домашним хозяйством.
Из анамнеза и по данным истории болезни известно, что два года тому назад находилась в клинике со
следующим состоянием. Испытывала страхи, считала, что вокруг устраивают заговоры и снимают о
ней фильм с целью компроментации, подстраивают странные ситуации, подслушивают разговоры,
«крадут мысли», управляют голосом, который переправляют на другой голос. Изготовили двойника,
который ведет себя всегда наоборот. Находилась в клинике на протяжении 2 месяцев. Был поставлен
диагноз — острое транзиторное психотическое расстройство с симптомами шизофрении, и в
качестве поддерживающей терапии назначен модитен-депо. Однако от терапии отказалась и после
выписки вернулась домой без психотических расстройств. Тем не менее с трудом справлялась с
домашней работой, целыми днями могла находиться в постели, не обращая внимания на детей.
Периодически ощущала переливание в животе, которое объясняла тем, что «лекарства продолжают
действовать». Иногда состояние улучшалось к вечеру, но чаще оно изменялось днем, становилась
суетливой и тревожной. Бреда и галлюцинаций не выявлено. Муж отмечает, что почти все дома
вынужден он делать сам. Если она начинает стирку, то обычно не заканчивает, иногда целый день
отказывается от еды, и он вынужден ее кормить «почти из рук». Вновь была госпитализирована. Свое
состояние объясняет «отсутствием энергии», но совершенно им не тяготится. Мимика депрессии,
поза подчинения.
Диагностика
Диагноз основан на выявлении:
1) эпизода шизофренического психоза в анамнезе;
2) депрессивной симптоматики, сочетающейся с негативными симптомами шизофрении.
Дифференциальная диагностика
При начале заболевания после 50 лет необходимо дифференцировать указанные расстройства с
инициальным периодом болезни Альцгеймера, точнее с ее вариантом —
болезни с тельцами Леви. В
этом случае для разграничения необходимы дополнительные нейропсихологические и
нейрофизиологические исследования.
Терапия
Лечение включает комбинацию трициклических антидепрессантов и нейролептиков. Возможно
применение растормаживания с помощью закиси азота, а также проведение ЭСТ с наложением
электродов на недоминантное полушарие.
