 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
сезоном, позитивной реакции на трициклические антидепрессанты.
Соматический синдром представляет собой комплекс симптомов, косвенно указывающий на
депрессивный эпизод. Для его обозначения используют пятый знак, однако присутствие этого синдрома
не уточняется для тяжелого депрессивного эпизода, поскольку при этом варианте он всегда
обнаруживается.
Для определения соматического синдрома должны быть представлены четыре из следующих
симптомов:
1. Снижение интересов и/или снижение удовольствия от деятельности, обычно приятной для
больного, например, ранее приятный творческий труд теперь кажется бессмысленным.
2. Отсутствие реакции на события и/или деятельность, которые в норме ее вызывают, например,
ранее огорчения женщине доставляло то, что ее супруг позже возвращается с работы, теперь ей это
безразлично.
3. Пробуждение утром за два или больше часа до обычного времени; после такого пробуждения
обычно пациент продолжает пребывать в постели.
4. Депрессия тяжелее по утрам, к вечеру состояние улучшается.
5. Объективные свидетельства заметной психомоторной заторможенности или ажитации
(отмеченные или описанные другими лицами) — пациенты предпочитают одиночество или мечутся в
беспокойстве, часто стонут.
6. Заметное снижение аппетита, иногда бывает избирательность в предпочтении пищевых
продуктов с акцентом на сладкое и углеводную пищу,
7. Снижение веса (пять или более процентов от веса тела в прошлом месяце).
8. Заметное снижение либидо.
Тем не менее в традиционной диагностике к соматическому синдрому могут относиться многие
симптомы, такие как расширение зрачков, тахикардия, запоры, снижение тургора кожи и повышенная
ломкость ногтей и волос, ускоренные инволютивные изменения (пациент кажется старше своих лет), а
также соматоформные симптомы, такие как: психогенная одышка, синдром беспокойных ног,
дерматологическая ипохондрия, кардиальный и псевдоревматический симтомы, психогенная дизурия,
соматоформные расстройства желудочно-кишечного тракта. Кроме того, при депрессиях иногда вес не
снижается, а повышается в связи с тягой к углеводам, либидо может также не снижаться, а повышаться,
поскольку сексуальное удовлетворение снижает уровень тревоги. Среди других соматических
симптомов характерны неопределенные головные боли, аменоррея и дисменоррея, боли в груди и,
особенно, специфическое ощущение «камня, тяжести на груди».
Диагностика
Наиболее важными признаками являются:
— снижение способности к сосредоточению и вниманию;
— снижение самооценки и уверенности в себе;
— идеи виновности и самоуничижения;
— мрачное и пессимистическое видение будущего;
— идеи или действия, приводящие к самоповреждению или суициду;
— нарушенный сон;
— сниженный аппетит.
Дифференциальная диагностика
Следует дифференцировать депрессию с начальными явлениями при болезни Альцгеймера.
Депрессии действительно могут сопровождаться клиникой псевдодеменции, описанной Вернике.
Кроме того, продолжительная депрессия может приводить к когнитивному дефициту в результате
вторичной депривации. Псевдодементность при хронической депрессии обозначается как синдром Puna
Ван Винкля. Для разграничения имеют значения анамнестические сведения, данные объективных
методов исследования. У депрессивных пациентов чаще присутствуют характерные суточные колебания
настроения и относительная успешность в вечернее время, у них не столь грубо нарушено внимание. В
мимике депрессивных пациентов отмечается складка Верагута, опущенные углы рта и нет характерного
для болезни Альцгеймера растерянного изумления и редкого мигания. При депрессии также не
отмечается жестовых стереотипии. При депрессии, как и при болезни Альцгеймера, отмечается
