 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
прогрессивная инволюция, в том числе снижение тургора кожи, тусклые глаза, повышенная ломкость
ногтей и волос, но указанные расстройства при мозговой атрофии чаще опережают
психопатологические расстройства, а при депрессии они отмечаются при большой продолжительности
сниженного настроения. Снижение веса при депрессиях сопровождается снижением аппетита, а при
болезни Альцгеймера аппетит не только не снижается, но и может возрастать. Пациенты с депрессиями
более отчетливо реагируют на антидепрессанты повышением активности, но при болезни Альцгеймера
они могут увеличивать аспонтанность и астенизацию, создавая впечатление загруженности больных.
Решающее значение все же имеют данные КТ, ЭЭГ и нейропсихологическое обследование.
Терапия
В лечении применяются антидепрессанты: моно-, би-, три- и тетрациклические, ингибиторы
МАО, ингибиторы обратного захвата серотонина, L-триптофан, гормоны щитовидной железы,
монолатеральная ЭСТ на недоминантное полушарие, депривация сна. К старым методам относится в/в
лечение возрастающими эйфоризирующими дозами новокаина, ингаляции закисью азота. Применяются
также фототерапия люминесцентными лампами, когнитивная психотерапия и групповая психотерапия.
Легкий депрессивный эпизод (F32.0)
Клиника
В клинической картине встречаются: снижение способности к сосредоточению и вниманию,
снижение самооценки и уверенности в себе, идеи виновности и самоуничижения, мрачное и
пессимистическое отношение к будущему, суицидальные идеи и самоповреждение, нарушения сна,
снижение аппетита. Эти общие симптомы депрессивного эпизода должны сочетаться с таким уровнем
депрессивного настроения, которое воспринимается пациентом как аномальное, при этом настроение
не эпизодическое, но охватывает большую часть дня и не зависит от реактивных моментов. Пациент
переживает отчетливое снижение энергии и повышенную утомляемость, хотя может контролировать
свое состояние и часто продолжает работать. Поведенческие (мимические, коммуникативные, позные и
жестовые) признаки плохого настроения могут присутствовать, но контролируются пациентом. В
частности, можно заметить печальную улыбку, моторную заторможенность, которая воспринимается как
«задумчивость».
Иногда первыми жалобами являются утрата смысла существования, «экзистенциальная
депрессия». Обычно при диагностике отмечается, протекает ли депрессия без соматических симптомов
или с соматическими симптомами.
Диагностика
1. В диагностике должно быть минимум два из следующих трех симптомов:
— депрессивное настроение;
— снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая ранее была приятна пациенту;
— снижение энергии и повышенная утомляемость.
2. Два из дополнительных симптомов:
— снижение уверенности и самооценки;
— беспричинное чувство самоосуждения и чувство вины;
— повторяющиеся мысли о смерти или суициде;
— жалобы на снижение концентрации внимания, нерешительность;
— нарушение сна;
— изменение аппетита.
Дифференциальная диагностика
Наиболее часто легкий депрессивный эпизод приходится дифференцировать с астеническим
состоянием в результате переутомления, органической астенией, декомпенсацией астенических
личностных черт. При астении не характерны суицидальные мысли, а сниженное настроение и
утомляемость усиливаются к вечеру. При органической астении часто отмечаются головокружения,
мышечная слабость, утомляемость при физической нагрузке. В анамнезе — черепно-мозговые травмы.
При декомпенсации личностных черт психастенический стержень заметен в анамнезе, субдепрессия
воспринимается личностью как естественная и характерная для личности черта.
