 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
— социальную отгороженность;
— снижение разговорчивости и вторичную депривацию.
Диагностика
1. Не менее двух лет постоянного или повторяющегося депрессивного настроения. Периоды
нормального настроения редко длятся дольше нескольких недель.
2. Критерии не соответствуют легкому депрессивному эпизоду, поскольку отсутствуют
суицидальные мысли.
3. В течение периодов депрессии должны быть представлены не менее трех из следующих
симптомов: снижение энергии или активности; бессонница; снижение уверенности в себе или чувство
неполноценности; трудности в концентрации внимания; частая слезливость; снижение интереса или
удовольствия от секса, других приятных видов деятельности; чувство безнадежности или отчаяния;
неспособность справляться с рутинными обязанностями повседневной жизни; пессимистическое
отношение к будущему и негативная оценка прошлого; социальная отгороженность; снижение
потребности в общении.
Дифференциальная диагностика
Следует дифференцировать с легким депрессивным эпизодом, начальной стадией болезни
Альцгеймера. При легком депрессивном эпизоде присутствуют суицидальные мысли и идеи. В
начальных стадиях болезни Альцгеймера и других органических расстройств депрессии становятся
затяжными, органику можно выявить нейропсихологически и с помощью других объективных методов
исследования.
Терапия
При сниженном настроении показан прозак, лечение депривацией сна и энотерапия. Иногда
эффект дают 2—3 сеанса закиси азота, амитал-кофеиновое растормаживание и внутривенное введение
новокаина, а также терапия ноотропами.
Другие хронические (аффективные) расстройства настроения F34.8
Категория для хронических аффективных расстройств, которые недостаточно выражены или
продолжительны, чтобы отвечать критериям циклотимии или дистимии, легкого или умеренного
депрессивного эпизода. Включены некоторые типы депрессии, ранее называвшейся «невротической».
Эти типы депрессий тесно связаны со стрессом и вместе с дистимией организуют круг эндореактивной
дистимии.
Смешанный аффективный эпизод (F38.00)
1. Эпизод характеризуется смешанной клинической картиной или быстрой сменой (в течение
нескольких часов) гипоманиакальных, маниакальных и депрессивных симптомов.
2. И маниакальные и депрессивные симптомы должны быть выражены большую часть времени,
в течение, по крайней мере, двухнедельного периода.
3. Отсутствие ранее гипоманиакальных, депрессивных или смешанных эпизодов.
Клинический пример:
Пациент Е., 32 года, по специальности художник. Заболевание
начинается после психической травмы. На открытие персональной выставки является только
несколько близких друзей, остальных она совершенно не интересует, переживает «личный кризис».
Думает о своем будущем всю ночь, пессимистично оценивает свое прошлое творчество, уничтожая
большую часть работ. Полагаem, что результатом этой акции должно быть его самоубийство.
Однако утром состояние изменяется, в полусне видит свои будущие работы и начинает лихорадочно
работать, создавая несколько вещей в совершенно ином стиле. Оживлен, рассказывает всем о своих
планах, весел и беззаботен. К вечеру состояние вновь становится мрачным, уничтожает все, что
создал днем, «это все не то». Не понимает истоки прежнего оптимизма. На утро гипоманиакальное
состояние возобновляется. В результате смены фаз полностью десинхронизируется сон, спит по часу
с перерывами до 3—4 часов бодрствования, забывает есть. Пытается лечиться алкоголем, но в
результате в один из дней фазы депрессии и гипомании следуют уже днем, каждая в течение 5—6
