 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
часов.
Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4)
Эта группа расстройств связана преимущественно с психологическими причинами и внешними
факторами, при этом необходимо учитывать относительный характер психотравмы.
Психотравмирующие раздражители: информация о семейных или любовных неприятностях,
потере близких, крахе надежд, служебных неприятностях, предстоящем наказании за правонарушение,
угрозе жизни, здоровью или благополучию. Раздражитель может быть однократный сверхсильный —
при этом речь идет об острой психической травме или многократно действующий слабый раздражитель
— в этом случае говорят о хронической психической травме или психотравмирующей ситуации.
Значимость информации именно для данного индивидуума определяет степень ее патогенности.
Ослабляющие нервную систему заболевания — черепно-мозговые травмы, инфекции, интоксикации,
заболевания внутренних органов и желез внутренней секреции, а также длительное недосыпание,
переутомление, нарушение питания и длительное эмоциональное напряжение — все эти факторы
предрасполагают к возникновению психогенных заболеваний.
Этиология и патогенез
Теории этиологии и патогенеза неврозов зависят от интерпретации полученных данных
конкретной клинической школой, существуют физиологические, бихевиористические, этологические и
эволюционные, психоаналитические, информационные и психологические трактовки.
1. Физиологические объяснения невроза связаны со школой И.П. Павлова, согласно ей невроз
является результатом столкновения противоречивых стимулов, которые создают ситуацию
неопределенности рефлекторного ответа; клиника, таким образом, есть результат конфликта между
побуждениями. Соматоформные расстройства объясняются активизацией нервно-висцеральных связей,
которые включают соматизацию невроза.
2. Бихевиористические объяснения предполагают трактовку невроза как закрепление цепи новых,
патологических рефлекторных ответов в результате неправильного обучения к реагированию, то есть
неправильные чувства и неправильное поведение есть результат научения.
3. Этологические и эволюционные объяснения связывают сходные состояния у животных и
человека на основании врожденной предрасположенности нервной системы реагировать строго
определенным образом на конкретный набор стимулов среды. Возникновение небиологических
стимулов приводит к ситуации неопределенности в выборе типа реакции, что и реализуется в неврозе.
Таким образом, невроз является особой формой адаптации и, строго говоря, к патологии не относится.
4. Психоаналитические и психологические школы склонны объяснять невроз фиксацией на
конкретном механизме психологической защиты, который срабатывает в зависимости от опыта раннего
детства, сформировавшегося на стадиях психосексуальности. При неврозе происходит конверсия
(переключение) либидинозной энергии на внутренний орган или регрессия на ранние стадии
психосексуального развития. Символика невроза есть символика скрытых бессознательных желаний.
Психоаналитическая трактовка также расширяет невроз за границы нормы, и с точки зрения
психоанализа все люди являются невротиками, поскольку все они находились или находятся (или будут
находиться) в ситуации преодоления препятствий (фрустрации), которая приводит к срабатыванию
механизмов защиты, часть из которых фиксируется.
5. Информационные теории связывают невроз с избытком или недостатком информации, а также
с искажением информации.
6. Согласно биохимическим теориям, невротизация — результат избытка или парциального
дефицита нейромедиаторов или гормонов, уровень которых определяется генетической нормой
реакций, то есть пределами, допустимыми для данного индивида в связи с острым или хроническим
стрессом. Отсюда, существуют неврозы, связанные с истощением (неврастения) и периодом
гиперстимуляции (тревожно-фобические расстройства).
7. Исследования в области нейрофизиологии показали, что при некоторых неврозах может быть
обнаружена органическая основа, которая проявляется как особый пароксизм, например тревоги, страха.
