 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
проблему. Когда она заходит в автобус независимо от числа пассажиров, у нее через несколько минут
возникает дрожь, страх, потливость, слегка поташнивает, и она требует открыть ей дверь. Страх
не распространяется на троллейбусы, поезда и другие виды транспорта. Впервые страх возник два
года назад, когда она ехала сдавать выпускные экзамены в школе. Автобус, в котором находилась С.,
сбил пешехода. Когда она вышла на улицу, то увидела погибшего, в его облике что-то напоминало
отца, ей стало страшно за него и за себя. На экзамен она так и не прибыла. После психотерапии с
акцентом на методы гипнотизации состояние нормализовалось.
Диагностика
Выявление и описание пациентом тревоги, страха, сопровождающихся вегетативной
дисфункцией.
Дифференциальная диагностика
Следует дифференцировать с обсессиями (ананказмами), которые развиваются на иной
конституциональной почве (педантичность, застреваемость, порядочность, ригидность), а также с
органическими расстройствами, сопровождающимися тревогой — сердечно-сосудистыми, легочными,
неврологическими, эндокринными, интоксикационными, абстинентными.
Терапия
Медикаментозная — транквилизаторы (мебикар, феназепам), ноотропы, антидепрессанты
(имипрамин). Психотерапия: психоанализ, поведенческая—десензитизация, гипноз, логотерапия В.
Франкла (парадоксальная интенция), нейролингвистическое программирование.
Агорафобия (F40.0)
Agora (базарная площадь) и phobia (страх). Страх пустых пространств, возникающий при переходе
широких открытых мест, площадей или безлюдных улиц, а также страх людей, встречаемых на этих
пространствах.
Этиология и патогенез
Возникает психогенно у людей с достаточно развитым воображением, чаще у женщин.
Манифестации могут предшествовать депрессивные эпизоды. Страх обладает чертами навязчивости,
после выхода из состояния часто отмечается боязнь испугаться (фобофобия). В аналитическом смысле
страх связан с опасением агрессии или обвинения.
Клиника и течение
Страх открытых пространств, толпы и невозможность вернуться в безопасное место, страх
потерять сознание в людном месте, отсутствия немедленного доступа к выходу.
Начавшись как страх открытых пространств, симптоматика обогащается страхом толпы,
невозможностью сразу же вернуться в безопасное место (домой), боязнью путешествовать одному в
транспорте. В результате пациенты дезадаптируются и становятся прикованными к дому. Отсутствие
немедленного доступа к выходу резко усиливает страх. Течение волнообразное, имеет тенденцию к
хронизации. Сопровождается вегетативной реакцией. Это может привести к проблемам во
взаимоотношении с окружающими, поскольку у пациента избегание распространяется на людей,
которые у него ассоциированы с открытым пространством.
При наличии попытки резко покинуть место возникновения страха ставится диагноз агорафобии
с паническим расстройством.
Клинический пример: Пациентка У., 35 лет. Работает заведующей магазином. Жалуется на
страх выйти из дома, страх усиливается при переходе улиц, посещении парка, через который
пролегает ее путь на работу. Живя недалеко от места работы, вынуждена вызывать машину. При
перемещении в другие места, например в магазин, страх отсутствует. В результате генерализации
страха вообще перестала выходить на работу. Во время страха возникают дрожь в ногах,
растерянность, ощущения головокружения, «все расплывается перед глазами», страх смерти. Впервые
страх появился год назад, после смерти мужа, испытывала чувство вины, поскольку последние годы
скрывала от него свою тайную внебрачную любовь. В результате психоаналитической работы
осознала свой страх как опасение, что ее увидят вместе свиданий с возлюбленным, который
обыкновенно встречал ее по пути с работы именно в парке. Это опасение связывала с осуждением ее
