 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
как «возможной убийцы мужа».
Диагностика
Тревога или страх должна быть ограничена двумя из следующих ситуаций: (а) толпа или
общественное место, передвижение вне дома, (б) путешествие в одиночестве. Фобические ситуации
избегаются, а вегетативные симптомы являются первичным выражением тревоги.
Дифференциальная диагностика
Следует дифференцировать с депрессивным эпизодом, если к моменту появления фобии была
отчетливая депрессия, а также органическим тревожно-фобическим расстройством. При депрессивном
эпизоде присутствуют остальные критерии депрессии, а органику можно исключить дополнительными
методами исследования. Симптомы агорафобии могут быть также вторичными при бреде или
обсессивно-компульсивном расстройстве.
Терапия
Десензитизация и другие методы поведенческой терапии, гипнотерапия, аутотренинг,
медитативный тренинг и психоанализ. Используются трициклические антидепрессанты, ингибиторы
МАО, альпразолам, а также флуоксетин.
Социальные фобии (F40.1)
Этиология и патогенез
В преморбиде строгое оценочное воспитание в детстве, отсутствие поощрения со стороны
родителей, формирующие низкий уровень самооценки. Стремление любыми путями завоевать интерес
и признание окружающих. Начало чаще в подростковом возрасте со страха ответа у классной доски или
при любой иной оценочной ситуации, закрепляющейся рефлекторно.
Распространенность
Расстройство чаще встречается у подростков.
Клиника
Страх быть в центре внимания окружающих — страх публичных выступлений сочетается со
сниженной самооценкой и боязнью критики. Социальные фобии могут носить изолированный характер
и заключаться в специфическом характере страха — при публичных выступлениях, еде, встречах с
противоположным полом. Если фобические переживания распространяются на все ситуации вне
семейного круга, говорят о диффузном характере социальной фобии.
Больные жалуются на покраснение лица, чувство кома в горле, сердцебиение, сухость во рту,
слабость в ногах, невозможность сосредоточиться на действии. Формирующееся избегание критических
ситуаций приводит к частичной или полной социальной изоляции. Иногда сочетается с агорафобией.
Клинический пример: Пациент Д., 54 лет, был дважды женат и разведен, живет один.
Причиной развода считает свой вздорный характер. В чине подполковника демобилизовался из армии и
устроился на работу начальником отдела кадров. Стал замечать трудности общения с женщинами,
которые обращаются со своими вопросами к нему. Был несдержан, при повторном вопросе вскакивал,
кричал. Сам боялся своей реакции, уже при одном виде женщин на службе испытывал сухость во рту,
ничего затем продуктивного не мог делать. Фобия не распространялась на женщин, которых
встречал на улице, но стоило им что-то его спросить, терялся и испытывал растерянность. Поэтому
в магазинах стремился быстро сделать покупку, не глядя в глаза продавцу. В результате
аналитической работы вспомнил о ситуации, которая произошла с ним в 14 лет. Вместе с приятелем
они гуляли по лесу, поссорились, затем стали драться, Д. ударил приятеля в живот. Тот упал и Д.
испугался, что убил его. Бросившись домой, он увидел мать приятеля, которая стала его обвинять в
убийстве. Тем временем оказалось, что сам приятель имитировал смерть и уже давно находится
дома. Эта ситуация зафиксировала базисное недоверие к женщинам и их восприятие как агрессивных.
Во время службы в армии контакты с женщинами были минимальными, но после возвращения возникло
стереотипное повторение вытесненной травматической ситуации, которая проявилась в
гинекофобии.
Диагностика
Тревога ограничена социальными ситуациями, которые избегаются, и является первичной.
