 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Дифференциальная диагностика
Следует дифференцировать с антропофобией при депрессивном эпизоде, в этом случае
учитываются другие критерии депрессии. Вторичная антропофобия может быть также при бреде.
Терапия
Психоанализ, психодрама, гештальт-терапия, групповая психотерапия.
Специфические (изолированные) фобии (F40.2)
Этиология
Страх ассоциирован с конкретным объектом, который был причиной реальной опасности в
прошлом. Вполне вероятно, что за символикой объекта страха у детей стоит кто-либо из близких людей,
например, отец или мать.
Распространенность
Развиваются в детстве или подростковом возрасте.
Клиника
В клинике отмечаются фобии, ограниченные строго определенными ситуациями и не
возникающие вне таковых. Сюда относятся: боязнь животных (чаще собак), высоты, замкнутых
пространств, экзаменов, грозы, темноты, полетов в самолетах, мочеиспускания и дефекации в
общественных туалетах, приема определенной пищи, лечения у зубного врача, вида крови или
повреждений, страх заболеть определенным заболеванием, страх вождения транспорта. Объекты страха
иногда появляются в сновидениях, избегаются. В момент страха также отмечается вегетативная реакция.
Клинический пример: Пациент Л., 24 лет, студент юридического института. Живет вместе с
матерью. Первые жалобы возникли два года назад после развода родителей. Заметил, что перед
выходом из дома должен еще некоторое время посидеть в туалете, так как «что-то после дефекации
еще остается». В дальнейшем страх генерализуется. Внимательно исследует маршрут до места
учебы, есть ли по дороге туалеты на случай возникновения внезапных позывов, далеко ли эти туалеты
до маршрута движения его автобуса, «как там все устроено». Если занятия затягиваются, чувствует
страх «опозориться» и выпустить газы (пектофобия). Заметил также, что когда мать оказывается
дома, ему не нужно повторять дефекацию. Проблемы возникли тогда, когда на практику ему пришлось
ехать на электричке, в которой не было туалета. Для предотвращения возможного неудержания кала
он был вынужден надевать памперсы, а затем их снимать незаметно. Единственное, что его
выручало — изменение ритма питания, приходилось сильно наедаться утром, но совершенно не есть во
второй половине дня, в этом случае дефекация происходила поздно вечером, и утром он был спокоен.
Фобия не распространялась на мочеиспускание, которое он мог вполне контролировать. Страх связан
с детским воспоминанием о наказании отцом за то, что он долго сидит в туалете и там даже
читает. Это наказание в детстве, как он помнил, стало источником первых конфликтов между
отцом и матерью.
Диагностика
Страх конкретного объекта или действия.
Терапия
Поведенческая терапия, в частности, десензитизация, психодрама, гипноз, аутотренинг,
психоанализ, также терапия транквилизаторами.
Другие тревожные расстройства (F41)
Проявления тревоги сочетаются с другими симптомами и не ограничиваются особой ситуацией,
могут генерализоваться. Фобические или обсессивные элементы могут присутствовать, но они являются
вторичными и менее тяжелыми.
Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога) (F41.0)
Повторяющиеся непредсказуемые приступы тяжелой тревоги (паники), не ограничивающиеся
