 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Неудовлетворительная продолжительность или неудовлетворительное качество сна. Причина —
стресс, симптомы — тревога, напряженность, беспокойство. Нередко больной при обычной
продолжительности сна уверяет, что совершенно не спал ночью или не выспался, он отмечает
раздражительность и трудность сосредоточения. В сновидениях выступают стрессорные события.
Диагностика
Основные клинические признаки:
1. Жалоба на плохое засыпание, трудности сохранения сна или на плохое качество сна.
2. Нарушение сна отмечается как минимум три раза в неделю на протяжении одного месяца.
3. Озабоченность бессонницей и ее последствиями.
4. Дистресс в результате бессонницы и препятствие социальному и профессиональному
функционированию.
Терапия
Применяются теплые ванны на ночь, валериана, бензодиазепины, малые дозы амитриптилина.
Гиперсомния неорганической природы (F51.1)
Клиника
Пациенты жалуются на повышенную сонливость днем в самое неподходящее время, внезапные
приступы сна в транспорте, и даже при вождении машины. Некоторые из них говорят о том, что не
могут сразу проснуться после сна, и сновидение и сон вторгаются в обычную жизнь, что заставляет их
совершать неадекватные поступки (просоночное состояние и опьянение сном). Признаки нарколепсии,
такие как каталепсия и признаки сонного апноэ (храпящие звуки, ночная остановка дыхания),
отсутствуют. В результате гиперсомнии возникает избегание ситуаций общения, в период которых
пациент может заснуть. Это действует на личность стрессорно. Вторично образуются невротические
симптомы раздражительности и напряженности.
Диагностика
Повышенная сонливость в дневное время. Приступы сна или пролонгированный переход к
состоянию полного бодрствования после пробуждения при достаточной продолжительности сна.
Отмечается ежедневно на протяжении более одного месяца и приводит к дистрессу, снижению
социального функционирования при отсутствии признаков нарколепсии, а также неврологической и
соматической патологии.
Дифференциальная диагностика
Следует дифференцировать с органической нарколепсией, для которой характерны наряду с
повышенной сонливостью каталепсия, паралич сна и наплывы гипнагогических галлюцинаций. А
также с синдромом сонного апноэ, для которого характерны ночные остановки дыхания после храпа,
заторможенность днем. С болезнью Пиквика, обусловленной склерозом артериол легких, при которой
сонливость сопровождается некоторой одышкой.
Терапия
В лечении используют ноотропы со стимулирующим действием, растительные стимуляторы и
небольшие дозы мелипрамина.
Снохождение (сомнамбулизм) (F51.3)
Этиология
Причиной является возникновение функционального очага бодрствования, который вторгается в
стадию глубокого сна.
Распространенность
Наибольшая распространенность у мальчиков в препубертате.
Клиника
Состояние измененного сознания, при котором сочетаются феномены сна и бодрствования. В
течение первой трети сна пациент встает ночью с открытыми глазами, пытается куда-то идти, часто на
балкон, к двери, иногда берет с собой подушку и одеяло, меняет место расположения постели. На
