 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
К этой группе относится прежде всего послеродовая депрессия, а также легкие когнитивные
расстройства после родов.
Этиология
Одной из причин является отсутствие контакта между роженицей и новорожденным, например,
она не видит его сразу после родов или не может к нему прикоснуться, накормить. Риск развития
депрессий у таких рожениц на 70% выше, чем у остальных.
Клиника
После родов на протяжении не более 2 месяцев развивается период плохого настроения, мать
жалуется, что не испытывает чувств к ребенку, и даже сомневается, ее ли это ребенок. Нарушен сон и
снижен аппетит, это может привести к уменьшению количества молока и вновь к снижению
настроения. Возможны суицидальные мысли, чувство вины и идеи самообвинения, а также
растерянность и суетливость, тревога и нарушение внимания.
Диагностика
Депрессивные и легкие когнитивные расстройства, отмечаемые через 6 недель после родов.
Дифференциальная диагностика
Отличием от депрессивного эпизода является звучание в клинике послеродовой депрессии темы
связи мать — ребенок.
Терапия
У кормящих матерей можно применять сочетание психотерапии и прозака, если ребенок
находится на искусственном вскармливании, мать может получать трициклические антидепрессанты,
бензодиазепины.
Психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом (F53.1)
Этиология
Обсусловлена психогенно, например, вынужденной депривацией у беременных, находящихся на
сохранении, болью самих родов и разлучением в течение нескольких дней с ребенком, который не
доставляется матери в связи с его заболеваниями, смертью ребенка в родах. Сочетание всех этих
факторов приводит к возникновению психоза.
Клиника
Психоз начинается после родов, чаще сочетает аменцию, делирий, другие экзогенные синдромы
(пароксизмальные состояния, сопор, кома), в дальнейшем может отмечаться переход к галлюцинаторно-
параноидным и аффективно-параноидным картинам, то есть эндогенным картинам, астении или
субдепрессии. Продолжительность психоза не более 2 месяцев. Высокая температура коррелирует с
частым пульсом.
Диагностика
Начинаются в пределах 6 недель после родов и не отвечают критериям расстройств из других
разделов.
Дифференциальная диагностика
Наиболее сложен дифференциальный диагноз с фебрильной кататонией и злокачественным
нейролептическим синдромом в послеродовом периоде. Возникновение кататонических элементов
возможно и при выходе из периода экзогенных синдромов послеродового психоза. При фебрильной
кататонии и злокачественном нейролептическом синдроме чаще происходит переход от синдромов
эндогенного круга к экзогенным синдромам. Манифестацию шизофрении или шизоаффективного
расстройства в послеродовом периоде трудно отличить от собственно послеродового психоза. Поэтому
следует тщательно наблюдать на протяжении хотя бы года пациентку, перенесшую острый
послеродовый психоз. В строгом диагностическом смысле трудно разграничить острые
шизофреноподобные расстройства, острые транзиторные психотические расстройства и послеродовые
психозы.
Терапия
Если ребенок находится на грудном вскармливании, следует предпочитать дезинтоксикационную
терапию и, в крайнем случае, — бензодиазепины, но при искусственном вскармливании можно
