 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
наказания. Иногда создается впечатление, что у них очень высок болевой порог. Характерными чертами
являются неразборчивость в связях, оскорбление супругов, жестокое обращение с детьми и пьяные
дебоши. Асоциальность, которая формируется уже во взрослом возрасте, динамически развивается из
отдельных антиобщественных поступков в подростковом и детском возрасте. Свойственно раннее
стремление к криминальным группам, пренебрежение к желаниям и потребностям окружающих в
пользу собственных эгоистических интересов. Сексуальность развивается рано и характеризуется
недифференцированностью. Возможно сочетание холодной жестокости и отсутствия моральных
принципов.
Клинический пример: Пациент Г., 40 лет. В детстве отличался лживостью, неровными
успехами в учебе, являясь единственным ребенком, был опекаем, но постоянно ускользал от
родительского контроля. Первые уходы из школы и дома были зафиксированы уже в возрасте 10 лет.
На наказания никак не реагировал. Стал воровать деньги у родителей и на них покупал алкоголь. С
криминальными компаниями познакомился в 12 лет. Благодаря социальному положению родителей
окончил среднюю школу и был определен в школу милиции.. Однако ее не окончил в связи с тем, что
приходил на занятия в нетрезвом состоянии. Упреки родителей и воспитательные меры ни к чему не
приводили. Дважды был судим за кражи, но по возвращении из заключений никаких выводов не сделал.
Для того чтобы получить деньги, которые проигрывал в казино, распускал слух о смерти отца и
собирал деньги на его похороны, под гарантии его имени занимал значительные суммы. Последние годы
не имеет определенного места жительства и занимается воровством цветных металлов и сбором
пустых бутылок на свалках. При беседе безмятежно уверяет, что такой образ жизни ему нравится, и
обвиняет родителей в том, что они не помогают ему материально.
Дифференциальный диагноз
Следует дифференцировать с развитием простой шизофрении и шизотипического расстройства, а
также хореей Гентингтона. Для шизофрении и шизотипических расстройств в этих случаях характерно
сочетание эмоционально-волевых расстройств, которые могут сопровождаться криминальным
поведением, и формальных расстройств мышления. При хорее наряду с асоциальным поведением,
можно наблюдать гиперкинезы в моторике, эмоциональных проявляениях и мышлении.
Терапия
Группы сверстников (группы самопомощи), в которых социальная изоляция и наказание будут
отделены от помощи и общения. Поведенческая терапия типа «жетонной экономики», в структуре
которой ассоциирована система поощрения и наказания. Возможно применение средств контроля над
импульсами, в частности препаратов пития и карбамазепина.
Эмоционально неустойчивое расстройство личности (F60.3)
Выделяется : импульсивный тип (F60.30) и пограничный тип эмоционально неустойчивого
расстройства личности (F60.31).
Этиология
Генетическая почва и воспитание с недостатком внимания. Преобладают в семьях органиков,
которые сами проявляют эмоциональную неустойчивость, дисфории и низкий порог агрессивного
поведения. Характерно также для детей, которые воспитываются жестоким и декларативным отцом. У
эмоционально неустойчивых личностей в детстве и подростковом возрасте также обнаруживается
высокий фон органики и минимальной мозговой дисфункции.
Клиника
Конфликтность и эмоциональная неустойчивость заметны с детства. Действия в период разрядки
аффекта обычно не согласуются с обстановкой. Чрезвычайно нестойкий аффект (депрессии,
раздражительность, тревога), настроение и поведение, приводящие к повторным саморазрушительным
действиям, которые неадекватно связаны с внешним раздражением. На высоте эмоциональной разрядки
возможно аффективное сужение сознания. Данные личности не переносят одиночества, вступают в
случайные, часто сомнительные связи. В контактах то идеализируют, то обесценивают людей, в
результате этого стойкие социальные связи не устанавливаются. Алкогольное опьянение протекает
атипично, с агрессивностью и конфликтностью, высокая вероятность палимпсестов. Отмечается также
